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【关键词】B超；诊断；宫外孕 【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0062-01 我们应用B超检查13例宫外孕，效果较满意，报道如下。
1临床资料
本组13例，有停经史8例(占61.5%)，阴道不规则出血、腹痛10例(占76.9%)，有晕倒史4例(占30.7%)。尿TT(＋)者6例(占46%)。妇检，子宫增大8例(占61.5%)，宫颈举痛10例(占76.9%)，后穹窿抽出不凝固血液10例(占76.9%)，附件区包块11例(占84%)，宫内有节育器6例(占46%)，术前化验室检查，10例血色素低于10.0g，最低1例4.5g，2例妇检不满意。年龄最小25岁，最大40岁。使用美国惠普公司的影像之星超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHZ。患者充盈膀胱取仰卧位经腹壁检查。
2B超检查及手术结果
子宫增大10例，盆腔积液12例，附件区包块13例。依照B超表现将宫外孕分为四类：①未破裂型”1例附件区有增粗，内有妊娠囊，囊内有胎心搏动。②低回声型。1例附件有较为规则内部回声较均匀的低回声区。手术病理为一侧输卵管充血水肿明显，妊娠囊破裂周围有积血。③强回声型。一侧附件区局限性包块内部回声增强，同时有子宫增大及盆腔积液。④混合型。一侧附件区有局限性包块，内部回声不均匀且有无回声区。包块与子宫界线不清，盆腔有积液子宫增大等。手术病理见一侧附件区为血液蜕膜、胎盘绒毛混合，有许多不凝血块。
3讨论
随着宫内节育器的广泛使用，宫内节育器并发宫外孕的发病率不断上升，本文为6例占46%，其中4例为节育器低置。由于剖宫产手术损伤或并发盆腔炎性粘连，可影响输卵管的功能，增加宫外孕的危险性。本文4例剖宫产术后发生宫外孕。
以往对不典型宫外孕采用尿TT试验及后穹窿穿刺阳性率较低，β－HCG测定较敏感，但往往不能做出早期诊断。B超为一种无创性方法，不但能直接观察到宫内有无妊娠；而且能观察到未破妊娠囊的部位、破裂后形成的包块以及出血部位和血量。B超诊断宫外孕最后符合率92%。宫外孕主要超声表现可归纳为①子宫体增大；②腹腔内可见异位妊娠囊，胎心搏动情况极少见。③一侧附件包块，根据输卵管妊娠是否破裂以及破裂后距超声检查时间长短分为低回声、高回声及混合型回声三种。
要与陈旧性宫外孕相鉴别。后者周边回声不规则内部为实质性回声，子宫体三径测值正常。陈旧性宫外孕周边回声较明显多与子宫相连。本文误诊1例占8%，主要原因是对无闭经史缺乏警惕，超声图像不典型。因此，对那些不典型宫外孕、病史不清、无明显停经史，以及对结扎手术及带节育器的患者要引起高度重视，不管停经与否都要做B超检查，必要时可在超声引导下做后穹窿穿刺检查，避免误诊。
(收稿日期：2009.02.16)
