【www.zhangdahai.com--银行工作总结】
【摘要】 目的 探讨多发脑转移瘤放射治疗方式不同对预后产生的影响。方法 35例多发脑转移瘤患者分别全脑照射和全脑照射+局部立体定向放射治疗，分析不同放疗方法的生存期及脑转移致死率。结果 脑转移致死率全脑照射组为52.6%；全脑照射+局部立体定向放疗组为12.5%。中位生存时间全脑照射组4.2个月；全脑照射+局部立体定向放疗组6.5个月。结论 立体定向放射治疗可使脑转移患者局控率提高，生存期延长。�
【关键词】
多发脑转移瘤；放射治疗；疗效
大约有50%的恶性肿瘤患者在其生存期内都会发生脑转移��［1］�。近年来随着MRI的广泛推广，约有60%~75%的脑转移病例被诊断为多发脑转移��［2］�。脑转移瘤的治疗主要是以常规的全脑对穿放疗最为常用，其治疗一般为超过40～45 gy，若剂量太高则会导致放射性脑病��［3］�。随着三维适形放射治疗的广泛应用，使得肿瘤局部照射剂量增加而周边正常组织剂量未有明显增加，使脑转移瘤患者的生存时间延长，生活质量提高，对肿瘤控制率也得到一定的提高。现将2009年10月至2011年8月，吉林四平中心医院收治的各类脑转移癌给予放射治疗的患者35例的临床表现、治疗经过及转归分析如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 选取本科在2009年10月至2011年4月，收治的35例各种原发肿瘤引起的脑转移瘤患者，所有患者均经脑CT或脑MRI确定为脑转移瘤，转移病灶数量为2~6个，平均为3个。其基本情况如下：男25例(占71.4%)，女10例(占28.6%)；年龄55～89岁，中位年龄67岁。其中，原发灶为肺癌患者的22例，占62.8%；原发灶为食管癌(含胃癌)4例，占11.4%；原发灶为乳腺癌患者6例，占17.1%；原发灶为结肠癌患者1例，占2.85%；原发灶为恶性黑色瘤患者1例，占2.85%；原发灶为肝癌患者1例，占2.85%。肿瘤最大直径4.6 cm，最小直径1.0 cm，其中直径＞2.5 cm者21例，直径＜2.5 cm者14例。临床表现多有头痛、癫痫、恶心、呕吐、意识障碍、肢体障碍、视力改变、面瘫、精神异常失语、共济失调等。治疗前均行血常规、肝肾功能、心电图检查以确保放射治疗正常进行。
1.2 治疗方法 将患者随机分成两组：全脑照射组和全脑照射+局部立体定向放疗组。
1.2.1 体位 所有患者治疗前均取仰卧位，用面罩固定头部。
1.2.2 全脑放射治疗 在模拟定位机下拍侧位片定位，在X片上勾画照射野，以颅底线为下界，上界及前后界开放。然后根据X片所勾画的照射野制定多叶光栅，用6 mV高能X线放疗。放疗方法:患者全脑对穿放疗1.8～2 Gy/次，5次/周，总量DT 30～45 Gy。
1.2.3 立体定向放射治疗 全脑照射+局部立体定向放射治疗组的患者在全脑放疗结束后，继续佩带原头架及面罩在CT下定位增强扫描定位(面罩用定位铅点作标记)，扫描层厚约2.5～3 mm。扫描范围：颅顶至颅底线以下5 cm。然后将定位CT图像传送至TPS系统进行处理。医师在TPS系统上以肿瘤组织为勾画GTV，外扩0.3 cm为PGTV，再由物理师用TPS系统将CT信息进行重建处理并制定放疗计划。以最高剂量点参考90%的等剂量曲线完全包括PGTV��［4］�。考虑全脑照射剂量并且将脑干、眼球等危及器官剂量控制在安全范围内。放疗计划做好后，再次在模拟定位机下拍片进行验证，待验证合格后开始放疗。放疗采用6 mV高能X线，分割剂量为DT 2～4 Gy/次，5次/周，累计适形放疗剂量为40～60 Gy。
1.2.4 辅助治疗 在放疗的过程中，必要时给予脱水治疗及糖皮质激素治疗。
1.3 仪器与设备 加速器：HM�J�16�I型双光子医用电子加速器，模拟机：Sl�1型放射治疗模拟机，CT 匹克2000；三维计划系统 STAR�2000型立体定向。
1.4 随访、评价与统计方法 患者在治疗前均行脑CT或MRI检查，治疗后经CT检查确定疗效，并行脑影像学随访，全组病例均随访6个月以上，失访患者以失访之日按死亡统计，局部控制均以治疗后3个月临床症状无加重，CT或MRI复查显示肿瘤消失、缩小、稳定及未发现新病灶来判定。全组统计资料采用SPSS 13软件包，生存分析用Kaplan�Meier法，组间比较采用Log�rank法。其余组间比较用χ�2检验。
2 结果�
全部35例多发脑转移瘤患者中，采用全脑照射19例，全脑照射+局部立体定向放疗16例。各组中位生存时间及脑转移致死率见表1。�
2.1 中位生存时间 在全脑照射组，其中位生存时间4.2个月，明显低于全脑照射+局部立体定向放疗组的6.5个月。全脑照射组及全脑照射+局部立体定向放疗组组间Log�rank法比较存在统计学差异(P
