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【摘要】目的: 初步探讨Halo环固定结合中药治疗无移位或轻微移位的II型齿状突骨折的效果；方法:选择无移位或轻微移位的II型齿状突骨折患者9例，用Halo环固定，及时调整骨折对位对线，按中医辩证用药；固定3月，据骨折愈合情况取除Halo环，用颈托间断保护1月,配合颈椎功能锻炼。结果:9例骨折全部愈合， 1例齿状突轻微畸形，功能稍差，8例功能恢复满意；结论: Halo环固定结合中药治疗齿状突II型无移位或轻微移位骨折，结合了中医辨证施治，遵循了骨折的治疗原则，是适合基层医院和经济差的患者的有效治疗方案。
【关键词】固定；中药；枢椎齿状突；骨折
齿状突骨折属上颈椎骨折，其解剖结构特殊，治疗难度大、方法多、预后不一。2008年11月-2010年5月，我科采用Halo环固定结合中药治疗9例齿状突II型骨折，取得较满意的疗效，现报告如下：
1一般资料
9例齿状突II型骨折：男5例，女4例；年龄43－71岁；骨折移位程度：8例无明显移位，1例成角约20°，移位约5mm； MRI示C2-3平面脊髓中央信号改变2例；伴寰椎后弓骨折1例。伤后24-72小时入院。MRI示骨折线：前上斜向后下3例，左右斜向5例，横断1例。
2治疗方法
颈托固定2－3天，病情稳定后，改用halo环固定，据X线片调整骨折对位对线，至复位满意或较满意止；按中医辩证用药（服药至颈部功能恢复）；有神经刺激症状者，地米、甘露醇冲击治疗；住院5－7天，出院后每月复查一次；固定2.5－3月，据X线片显示骨折愈合后取除Halo环；颈托间断保护1月，行颈部功能锻炼至去颈托后功能恢复。
2.1Halo环固定后处理（据Halo环说明安装）：Halo环固定后，拍颈椎X线片、了解并调整骨折对位对线至复位满意或较满意。教会钉道护理及避免Halo环受力导致骨折再移位的方法。
2.2中药辩证施治：早期：病机为血瘀气滞，治法以活血祛瘀，方用桃红四物汤加减：加乳香、没药或香附、木香以行气止痛；加桂枝、葛根以行药上肢及头颈部。中期：在活血化瘀基础上，养血通络、接骨舒筋，促进骨折愈合。方用活血舒筋汤加减：可酌加桂枝、葛根以上行头颈及上肢；加骨碎补、狗脊以加强对脊柱骨折的治疗。后期：瘀血已除，筋骨续接，但未坚固，病属正气虚弱，筋骨失养，治宜补肝肾、强筋骨。方用补肾壮筋汤加减：
3结果
1例在2.5月、8例在3月临床愈合，去除Halo环；颈托间断保护1月；去Halo环初期， 2例头晕不适；随访7月－2年不等：1例畸形愈合（成角约15°，移位约3mm），活动度减小；8例愈合良好，活动度接近正常。9例患者均无颈及上肢疼痛。
4讨论
4.1齿状突骨折的分型与骨折不愈合的风险因素。
4.1.1齿状突骨折的分型1I型 为齿状突尖部，大多稳定、无移位。骨折线多呈斜形撕裂状，发生率约为5%，预后较佳。II型 为齿状突腰部骨折，多见，占70%左右，由于齿状突腰部血供不佳，愈合率约占本型骨折25%左右，该型骨折大多需手术治疗。III型 骨折线位于齿状突基底部，发生率约为25%，骨折线常延及枢椎椎体上部骨质及其侧块。此型骨折较为稳定，容易愈合，预后一般较好。IIA型：即在第II型基础上，骨折线呈粉碎状，为第II型的亚型，稳定性较差，治疗难度较大，预后欠理想。
4.1.2II型骨折－增加不愈合的风险因素：2初始移位超过6mm；复位失败；年龄超过50岁；成角畸形超过10°。
9例患者中，1例初始成角约20°，移位约5mm；治愈后畸形愈合（成角约15°，移位3mm），颈椎活动度减小； 1 例71岁，治疗后骨折愈合； 该2例骨折虽然已经愈合，但都有较大的不愈合的可能，因此，在进行上述治疗时，要结合齿状突骨折分型，参考不愈合的因素，做好医患沟通，提供可选择的方案，避免二次手术给患者带来痛苦及经济损失，使医生陷入不必要的医疗纠纷。
4.2该方案结合了中医骨伤的三期辩证施治 中医认为骨折早期：主要是局部肿胀、疼痛，筋骨、气血受损，血离经脉，瘀积不散，气滞血瘀，治以活血化瘀、行气止痛，去除断端的瘀血，促进血供恢复，为骨折筋伤的愈合提供条件（方见上）。中期：伤处疼痛减轻，筋伤已修复，断端初步稳定，原始骨痂开始形成。主要以养血通络、接骨舒筋，进一步舒通断端的血脉，恢复血供，为断端提供充足的养料，有利于骨折的愈合（方见上）。后期：断端已有骨痂，骨折较稳定，由于颈椎骨折、筋伤日久，气血肝肾亏虚，筋骨萎弱，需要调养气血，强壮筋骨，促进骨折愈合，恢复颈椎功能（方见上）。
4.3该方案体现了骨折治疗的原则： Halo环能有效地复位、固定骨折，符合骨折的复位固定原则；中药辨证施治，体现了骨折的用药原则；颈椎功能锻炼，遵循了骨折的动静结合原则；医患沟通和随访，体现了医患合作的原则。
5结论
Halo环固定结合中药治疗齿状突II型无或轻微移位骨折，参考了齿状突II型骨折不愈合风险因素，结合了中医辨证施治，遵循了骨折的治疗原则，是适合基层医院和经济差的患者的有效治疗方案。
参考文献
［1］陈德玉.颈椎伤病诊治新技术.第1版.科学技术文献出版社2003.81-82
［2］邱贵兴.高鹏译脊柱外科学骨科核心知识. 北京.人民卫生出版社2006. 279
作者简介：冯智刚，男，（1973－），四川省邻水县人，骨科主治医师，研究方向：脊柱微创治疗
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
