【www.zhangdahai.com--医院工作总结】
【摘要】 目的 探讨经阴道超声在妇科急腹症诊断中的应用价值及误诊原因。方法 对150例妇产科急腹症患者进行回顾性研究，分析超声图像特点，将超声诊断与手术病理结果对比，并分析误诊原因。结果 本组142例患者的超声诊断与手术病理符合，诊断符合率为94.6％；误漏诊8例，误漏诊率约5.4％。结论 经阴道超声对妇科急腹症有较高的诊断价值。但当症状及声像图不典型时，易造成误诊或漏诊，此时需结合病史及血象及尿HCG检查，才可避免误诊。�
【关键词】
妇科急腹症；阴道超声
�
妇科急腹症是急诊患者中较常见的疾病，具有发病急、病变进展快的特点，需要及时作出诊断及治疗［1］。近年来，由于阴道彩色多普勒超声(transvaginal sonography，TVS)的应用，使妇科急腹症的诊断准确率不断提高，可达90％以上［2］。本文通过对150例妇科急腹症的超声图像进行回顾性分析，并与病理结果对照，目的为明确TVS在妇科急腹症中的诊断价值。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本院2007年1月至2010年6月在妇产科住院的急腹症患者150例，年龄15~56岁，平均38岁，患者均有下腹部疼痛或间歇性腹痛，其中56例伴不规则阴道流血，55例有明确的停经史，25例月经史不明确。�
1.2 方法 测量子宫、卵巢大小，内膜回声及宫旁有无异常包块，盆腔有无积液，观察包块的形状、边界、包块内部回声，包块与子宫卵巢的关系，彩色多普勒观察血流情况。�
2 结果�
本组150例妇科急腹症，超声诊断与临床诊断总符合率为94.6％，各类疾病例数及符合情况。�
3 讨论�
3.1 常见妇科急腹症的超声诊断与鉴别�
3.1.1 异位妊娠与卵巢黄体破裂，卵巢黄体破裂多发生于月经周期后半期。一般无停经史(月经不规律者例外)，无阴道流血史，其子宫大小形态正常，内膜线增厚，多发生于生育期妇女，尤其是多次妊娠的妇女。而异位妊娠多有停经史，一般在停经后6~8周内发生破裂，多有不规则阴道流血史，HCG对异位妊娠的确诊帮助更大，子宫正常或轻度增大，宫内膜线回声增多，约20％的病例子宫内显示“假妊娠囊”，多发生在不孕、输卵管炎性反应及输卵管手术妇女［3］。�
3.1.2 盆腔炎性包块与黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转，三者均无停经史及阴道流血史，鉴别时需仔细的分析病变各自发病特点及声像图表现，急性盆腔炎时子宫常增大，回声减低，边缘模糊不清，输卵管积脓则可见宫旁迂曲条状结构，临床表现有发热，血象升高。卵巢囊肿蒂扭转时位置多较高，囊壁因水肿而增厚呈双层，液性暗区内有漂浮光点及因出血坏死所致团块回声。�
3.1.3 急性盆腔炎与陈旧性异位妊娠包块，由于陈旧性异位妊娠包块缺乏典型的早孕临床表现及化验指标，因此不易与盆腔炎性包块鉴别，但抗生素试验性治疗具有鉴别作用，一般炎性包块吸收快，而陈旧性异位妊娠包块往往吸收缓慢，可数月内不消退，本组资料亦证实这一点。�
3.2 妇科急腹症误诊原因
本组资料中有8例误诊1例漏诊。1例黄体破裂同时伴异位妊娠者漏诊，漏诊原因未注意两者并存的可能。2例异位妊娠误诊为黄体破裂，其中1例15岁患者，否认性生活史，否认停经史，误诊原因是卵巢黄体破裂与异位妊娠流产在超声图像上有相似之处，缺乏特异性征象，患者发病急，病情危重而没有进一步做相关的辅助检查易引起混淆，其中1例由于患者年龄较小，病史缺乏真实性。�
1例盆位阑尾脓肿伴穿孔误诊为盆腔脓肿，由于右侧附件病变，临床症状与阑尾炎很难鉴别，特别是盆位阑尾周围脓肿在声像图上与右侧附件炎性包块很相似，未注意识别。2例盆腔炎性包块误诊卵巢囊肿蒂扭转， 1例陈旧性异位妊娠误诊为急性盆腔炎误诊原因是检查者只注重图像表现，未结合病史。巢囊肿蒂扭转1例误诊黄体破裂，另1例误诊为卵巢囊肿内出血，分析原因主要由于内部出血，回声不均，结构紊乱，医生缺乏经验所致。�
综上所述，阴道超声对妇科急腹症有较高的诊断价值，能确定病变部位，对于是否需要急诊手术有重要的指导意义，对保守治疗进行监测。通过误诊分析可进一步提高诊断的准确性，使急腹症患者得到及时确诊和治疗。�
参 考 文 献�
［1］ 周永昌，郭万学. 超声医学. 第4版.北京：科学技术文献出版社，2002：1395-1398.�
［2］ 沈以松，张玉峻. 阴道超声检查在妇科急腹症中的诊断价值.上海医学影像杂志，2006，15(4)：316-317.［3］ 常才. 经阴道超声诊断学.第2版.北京：科学出版社，2007：34-36.
