【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【摘要】目的 调查肿瘤患者真菌感染的临床特点,探讨真菌引起医院感染的易感因素,加强感染的防治。方法 回顾调查2002年1月～2006年12月,186例肿瘤患者医院真菌感染的情况,结果 186例真菌感染以呼吸道为主,占62.5%;其次为皮肤软组织,占15.6%;感染真菌中最常见的是白色念珠菌,占62.35%。高龄患者,多种基础疾病,免疫功能低下,诊疗过程的不合理用药,侵入性操作是真菌感染的危险因素。结论 提高医护人员对真菌感染危害性的认识,合理用药,严格消毒隔离制度,尽量减少侵入性操作是预防和控制真菌感染的有效方法。
【关键词】肿瘤患者;真菌;医院感染
Nosocomial Fungal Infection among Inpatients with Tumor Patients:A clinical Analysis.YANG Qiu-lian.(TheFirst Traditional Chinese MedicineHospital of Changde ,Changde 415000,China)
【Abstract】Objective To analyze the risk factors,clinical characteristics and prevention coutermeasures of nosocomial fungal infection in patients with tumor patients. Methods The clinical information of fungus isolates from 186 tumor patients was investigated.Results The respiratory tract and skin soft tissue infection accounted for 62.5% and 15.6% in 186 cases with fungalinfection;the common fungusinfection was Candida albicans,about 62.35 per cent;the risk factors of tumor patients with fungusinfection were the old age,several underlying diseases,hypoimmunity,not using medicine properly during the treatment and invasive operation.Conclusions The effective methods to prevent and control fungusinfection are as the follows:to improve the staff’s awareness of the danger of fungusinfection,we should use the medicine properly,especially the use of antibiotics,be strict to the rules of hospital isolation and sterilization,and be try to reduce invasive operation.
【Key words】Tumor patients;Fungus;Nosocomial infection
【中图分类号】R730.5
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-11-0009-03
近年来,随着广谱抗生素,细胞毒性药物,免疫抑制剂及各种侵袭性诊疗手段等在肿瘤治疗中的广泛应用,肿瘤患者尤其是恶性肿瘤晚期伴发真菌感染发病率呈上升趋势。真菌感染早期诊断困难,死亡率高,严重影响治疗效果。为了解肿瘤患者真菌感染的现状,感染真菌的种类和易感因素,提高对真菌感染的认识,有效预防和控制真菌感染的发生,本文对我院2002年1月～2006年12月,发生真菌感染的肿瘤患者186例,进行临床调查与分析。
1 材料与方法
1.1 临床资料 2002年1月～2006年12月,发生医院真菌感染的肿瘤患者186例,其中男101例,女85例。
1.2 方法 回顾性查阅病历,并收集、统计、分析相关资料。
1.3 诊断标准 严格遵照2001年中华人民共和国卫生部发布的《医院感染诊断标准》(试行)为依据。
2 结果
2.1 真菌感染的部位分布 感染部位以呼吸道感染最多,共107例,占全部真菌感染的62.5%,其次为皮肤软组织、口腔、肠道等,构成比见表1。
表1 肿瘤患者医院真菌感染部位构成比(n=186)
感染部位感染例数构成比(%)
呼吸道10762.5
皮肤软组织3215.6
口腔187.7
肠道115.8
生殖道94.5
血液31.1
合计186100.00
2.2 真菌菌种 186例患者共培养出真菌菌株261株,菌种菌株构成比见表2;从表2可看出白色念珠菌分离率最高141株,占62.35%,其次为热带念珠菌等。真菌感染危险因素见表3。
2.3 抗菌药物使用 180例真菌感染前使用过抗菌药物,占93.75%,其中使用2种抗菌药物者41例,占
27.02%;使用≥3种抗菌药物者102例,占65.81%。抗菌药物使用时间≥15d者38例,占34.32%,11～14d者19例,占28.65%,6～10d者15例,占14.63%;≤5d者6例,占4.0%。
表2 肿瘤患者医院真菌感染病原菌构成比(n=261)
病原菌数量(株)构成比(%)
白色念珠菌14162.35
热带念珠菌6316.11
高里氏念珠菌329.60
近平滑念珠菌115.70
解脂念珠菌64.02
克柔念珠菌41.1
光滑念珠菌41.11
合计261100.00
表3 肿瘤患者真菌感染的危险因素
危险因素例数构成比(%)
年龄≥60岁6849.45
抗菌药物的应用16093.75
低蛋白血症4633.21
基础疾病≥2种6839.13
长期卧床1510.18
静脉插管3524.61
气管插管76.27
化疗5641.28
手术2919.07
免疫抑制剂的应用178.69
激素的应用2114.72
3 讨论
真菌属条件致病菌,正常寄居于人体皮肤和黏膜上,当机体的抵抗力下降时,各种外来因素致机体微生态失衡,大量繁殖的真菌乘虚而入,极易使患者发生真菌感染。肿瘤患者由于放疗、化疗等引起患者的白细胞减少,免疫功能严重受到抑制,特别是长期应用抗生素抗感染治疗,导致菌群失调,极易引发真菌感染,深部真菌感染常成为肿瘤患者的终末感染,严重威胁着肿瘤患者的生活质量及生存期。
在深部真菌感染中念珠菌属占80%,是医院内感染最常见的病原菌[1,2]。本组资料显示,261株真菌中白色念珠菌有141株,占62.35%,其次为热带念珠菌,占
16.11%,与文献报道基本一致[3,4,5]。长期使用抗菌药物是继发真菌感染的重要因素之一[6]。本组资料显示,真菌感染前所有患者均使用抗菌药物,占93.75%,尤其是使用抗菌药物种类多的患者更容易发生真菌感染,≥3种抗菌药物者102例,占65.81%;使用抗菌药物时间长的患者也容易发生真菌感染,≥15d者38例占34.32%。抗菌药物的应用,能影响肠道合成B族维生素,使组织抵抗力减弱,为真菌吸附呼吸道黏膜并穿透组织,提供了局部条件;同时,抗菌药物还可影响人体蛋白代谢,有的甚至还可造成对肝肾及骨髓等组织功能的损害,致机体抵抗力降低,又为真菌躲避或干扰宿主的防御提供了可能;抗菌药物长期应用,使机体正常菌群失调,导致致病菌大量繁殖,尤其是白色念珠菌能分离出磷脂酶A和溶血磷脂酶,前者能将机体内上皮细胞切断,使真菌很容易侵入机体的细胞内进行繁殖[7]。抗菌药物使用时间过长、种类繁多、更换频繁、联合应用、超大剂量应用及未按病原学检测和药敏试验结果选用抗菌药物是发生真菌感染的主要诱因。使用免疫抑制剂和皮质激素,可造成免疫功能紊乱,吞噬细胞和淋巴细胞功能受损,机体的抗原抗体反应降低而诱发真菌感染。
本组资料结果显示,肿瘤患者真菌感染的发生部位以呼吸道为主,其次为皮肤软组织,可能与肺癌及鼻咽癌患者所占比例较大及患者年龄较大、病人长期卧床有关,患者年龄≥60岁有39例,占33.21%。老年人免疫功能随年龄增长而减弱,中性粒细胞趋化及吞噬功能明显低于青少年,肺小动脉硬化,肺弹性回缩力下降,肺黏膜上皮纤维化,致咯痰无力,咳嗽反射减弱,炎症分泌物滞留,另外放疗、化疗也对呼吸道黏膜有损伤作用致分泌排泄障碍,导致呼吸道真菌感染。肿瘤为一消耗性疾病,患者体质常较衰竭,相当一部分患者长期卧床,皮肤组织发生溃烂,长期应用广谱抗菌药物,可诱发皮肤软组织真菌感染。
综上所述,随着近年来医院内真菌感染率的不断上升,真菌感染已成为临床不容忽视的问题。肿瘤患者是医院感染的高危人群,也是防治医院内真菌感染发生的重点对象,更应引起临床的重视。因此,减少或去除病人环境中的致病性真菌是十分必要的,要有严格消毒隔离制度,加强质量监测,每月对病区空气,物体表面,医务人员手、使用中消毒剂及灭菌剂进行监测,以便及时发现问题;严格掌握抗菌药物的适应症,根据病原学检测及药敏试验结果选用抗菌药物;严格控制激素使用,尽量减少真菌感染的医源性因素;适当应用免疫增强剂,补充白蛋白、血浆及各种维生素,提高机体免疫力,切实降低肿瘤患者真菌感染率。对已发生真菌感染者,及时应用高效的抗真菌药物极为重要。
参考文献
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