【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
作者简介:芦彩霞,女,1972年6月,本科学历,主治医师,新乡妇幼保健院。【摘要】目的:探讨彩色多普勒超声诊断颈动脉狭窄的临床应用价值。方法:对100例疑似颈动脉患者进行内一中厚度,斑块形态及血液动力学检测。结果:彩色多普勒超声能够判断斑块性质、位置及狭窄处的血液动力学改变,判断狭窄程度。结论:彩色多普勒超声对诊断颈动脉狭窄提供可靠的理论依据。�
【关键词】颈动脉狭窄;彩色多普勒超声;可靠的理论依据�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.307文章编号:1006-1959(2010)-08-2278-01
随着人们生活水平提高,饮食结构变化,颈动脉粥样硬化患者年轻化,脑卒中患者增多,而2/3脑梗塞与颈动脉狭窄有关,颈动脉粥样硬化一般不会出现临床症状,当动脉粥样硬化致使血管狭窄超过50%或斑块脱落才会出现症状。而彩色多普勒超声对颈血管内一中膜厚度、斑块形成及血管内血流动力学变化能够精确检测,有效准确的评价颈动脉狭窄的病变程度,使病人在早期能够在临床医生的指导下,合理用药,采取有效的预防措施,提高人们的生活质量。�
1.资料与方法�
1.1研究对象:100例患者,男72例,女28例,年龄45-70岁,临床症状均有一过性头晕,眼前发黑,一侧肢体短暂无力。�
使用东芝SSA-540A彩色超声诊断仪,线阵探头频率5-12MH2。�
1.2方法:患者仰卧位,头后仰稍偏向检查侧对侧,对血管进行纵-横切探查,分别测量颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉分叉处的内一中膜厚度,收缩期最大血流速度,并观察颈动脉有无斑块及斑块位置、形态、大小及回声特点和血流动力学改变。�
2.结果�
100例患者,超声检查发现89例颈动脉粥样斑块形成多位于粥样斑块的好发位置,即颈总动脉分叉处和颈内动脉起始处。�
2.1二维图像可见粥样斑块形成。斑块性质可分为两种:一种为硬斑,其纤维化钙化,内部回声增强,后伴声影,另一种为软斑,其斑块呈弱回声或等回声,内部有出血,可呈无回声。按斑块回声可有四种改变:(a)低回声斑块:脂肪组织或出血。(b)等回声斑块:纤维增生。(c)强回声斑块:钙化病变,伴声影。(d)混合回声斑块:内部回声不均匀,强、中、低、混杂回声。�
2.2彩色多普勒。颈动脉粥样硬化内膜增厚或斑块形成,引起管腔轻度狭窄时,可无明显的流信号,斑块处可见血流充盈缺损。颈动脉粥样硬化引起管腔狭窄时,狭窄处的血流信号变细、颜色明亮、呈五彩镶嵌样。引起颈动脉完全闭塞时,可见血流信号突然中断。颈总动脉膨大处斑块处血流充盈缺损。�
2.3脉冲多普勒探查。颈动脉狭窄率小于50%不会引起明显的血流动力学改变。当狭窄率大于75%时会出现血流动力学变化、层流消失表现为频谱形态改变,狭窄处收缩期峰值流速加快,舒张期反向血流消失,频带增宽,频窗减小甚至消失。�
3.讨论�
颈动脉是人体通向头、面部的主要动脉,随着机体的衰老和血管硬化,动脉内可形成粥样斑块,造成颈动脉狭窄,这些斑块不断增大,出现钙化出血、坏死、脱落,其结果就会导致颈动脉闭塞及脑血管栓塞。统计资料显示,脑卒中病人,约2/3脑梗塞与颈动脉狭窄有关。�
粥样斑块好发生在颈总动脉分叉处及颈内动脉起始处,这可能与血流的切应力有关,该处管腔血流缓慢,多湍流,脂质容易沉积,所以容易成为斑块的好发部位。�
对于轻度狭窄(内径减少50%),狭窄处的峰值流速无明显改变或轻度升高,此时一般采用二维图像或彩色多普勒显像来判断狭窄程度。而对于中度以上的狭窄(内径>50%),狭窄处的血流动力学改变较为明显��[1]�,与二维图像和彩色血流相比,多普勒频谱能较好的反映动脉狭窄的程度。�
典型的动脉狭窄有四个区域能被多普勒波形分析所鉴别。在狭窄上端,对于轻度狭窄血流信号无明显改变,较严重的狭窄可由于血流阻力增高,导致收缩期峰值流速和舒张期流速减低。在狭窄处中度以上的狭窄,狭窄处流速加快,血流速度与狭窄程度成正比。在靠狭窄的下游高速射流和涡流,并验身至数厘米远。当射流消失后,血流可变为层流化区,不过,这时血流速度明显减低,阻力减小,加速时间延长,收缩期加速度亦减小。�
当管腔狭窄>50%时,可出现血液动力改变,此时颈动脉层流消失,血流紊乱,这种异常血流经脉冲多普勒检测,可判断狭窄程度。近年来使用的诊断标准,将颈总动脉的狭窄程度分为五种:0-50%,51-69%,70-90%,91-99%,完全闭塞,其PSV分别为230cm/s,高、低、无,无血液通过,这一标准一直应用于临床,对颈动脉狭窄程度的评估,治疗均有重要指导意义。�
目前国内外已将彩色多普勒超声技术标准用于血管系统的检测,特别是用于粥样硬化的研究,是一种快速、安全、无性、价格低廉的检查手段,可做到发现早期动脉粥样硬化形成,为临床上诊断颈动脉狭窄提供可靠的理论依据,使病人做到早发现、早预防、早治疗。提高生活质量,随着超声技术的日益发展,彩色多普勒超声诊断颈动脉狭窄将起着举足轻重的作用。
参考文献�
[1]周永昌,主编.超声医学第三版.��
