【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
摘要：乳腺增生病虽属良性病范畴，但具有一定的恶变率，临床变现多样，症状复杂且较顽固，目前尚无特效药物。我们随机抽取松岗人民医院2008年5月至2010年5月乳腺科门诊中乳腺增生病患者600例，运用中医辨证论治理论分型诊治并辅以内分泌治疗，取得了较好的疗效。
关键词：中医辨证论治；内分泌治疗；乳腺增生病
资料与方法
1治疗对象
自2008年5月至2010年5月随机抽取乳腺科乳腺增生病患者600例，均为门诊女性患者，年龄18-46岁，平均年龄32岁，病程3个月-10年，按就诊顺序分为治疗组300例，对照组300例。
2诊断标准
参照中华全国中医学会外科学会南通会议制定的"乳腺增生病诊断及疗效评定标准"（修订稿）拟定。标准如下：⑴随月经周期变化的单侧或双侧乳房内肿块，包块经前痛甚，经后痛减，排除生理性乳房疼痛，如经前期乳房胀痛、青春期乳房痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症；⑵体检发现包块形态不规则，质韧，边界不清，有压痛，连续三月不能自行缓解；⑶红外线扫描，乳腺钼靶X线检查，乳腺超生或病理检查有任何一项检查证实诊断。
3治疗方法
1）治疗组300例，运用中医辨证论治分为三型：气血亏虚型、肝郁气滞型和冲任失调型，在采用汤药治疗的同时让患者服用维生素A、维生素E、维生素B6及三苯氧胺，用中西医结合的方法综合治疗。
中药治疗：气血亏虚型：临床症见消瘦，乏力，纳呆，头晕目眩、，面色�白，乳房隐痛，痛势轻缓，时发时止。治当补气养血、散结止痛 。方用八珍汤为基础方随证加减治疗。 基本方：当归10g， 川芎5g，白芍8g， 熟地15g，人参3g， 白术10g，茯苓8g，甘草5g。酌加散结止痛之品，如橘核、赤芍、元胡之类。
肝气郁结型：临床症见多愁易怒，胸闷气短，饮食减少，嗳气频作，乳房胀痛，走窜不定，时轻时重，疼痛每因情志而增减。治宜疏肝解郁、理气止痛。方以逍遥散为基本方随证加减治疗。基本方：柴胡10g，白芍15g，当归10g，茯苓10g，炒白术10g ，荔枝核12g ， 三棱9g，夏枯草12g，穿山甲9g，桔梗9g ，甘草6g。可酌加健脾散火之品，如党参、山药、黄芩栀子之属。
冲任失调型：症见月经紊乱，经前乳房痛甚，经后乳痛减轻，腰膝酸软疼痛，经临少腹坠痛，治宜调摄冲任，补益肝肾，方用二仙汤为基础方随证加减治疗。基本方：鹿角霜3g仙茅10g淫羊藿9g巴戟6g知母9g黄柏6g。若里虚寒盛，经络不畅者加肉桂、菟丝子；阴虚火旺着加女贞子、生地；精血亏少者加熟地、首乌；便秘者加肉苁蓉、锁阳；气虚者加党参、黄芪；肿块较大质硬者加炙甲片、昆布。并可酌加疏肝散结、活血止痛之品。
上述诸药每日一剂。
西药治疗
维生素A每次1500u每日3次
维生素E每次200mg每日3次
维生素B6 每次100mg每日3次
三苯氧胺每次10mg 每日2次
中西药物同时服用，自月经干净第三天起开始服用，连用20天为一疗程，轻症1-2个疗程，重症3-4个疗程。
2）对照组300例，随机分为2组。1组为中药组，采用纯中药治疗，辨证分型施药方法同治疗组；2组为西药组，采用单纯内分泌药物治疗，服药方法同治疗组。
对照组服药时间也自月经干净第三天起开始服用，连用20天为一疗程，轻症1-2个疗程，重症3-4个疗程。
4疗效观察
1）疗效标准 参照前述诊断和疗效《标准》判定疗效，其标准如下（1）临床治愈：肿块消失，乳痛消失，停药3月无复发；（2）显效：临床症状减轻或消失，包块最大直径缩小1/2以上；（3）有效：临床症状减少或消失，包块最大直径缩小1/3以上；（4）无效：症状无改变，包块未见明显缩小或缩小不足1/3者。以上肿块消失的程度均以彩超检查证实为准。
2）治疗结果
治疗组300例，治愈257例，占86%；显效30例，占10%；有效10例，占3%；无效3例，占1%；随访6个月复发28例，占9%。
对照组中，中药组150例，治愈98例，占65%；显效35例，占23%；有效15例，占10%；无效2例，占12%；随访6个月复发44例，占29%。西药组150例，治愈76例，占51%；显效60例，占40%；有效10例，占6.5%；无效4例，占2.5%；随访6个月复发62例，占41%。总治愈率为58%，显效率为32%，有效率为8%，无效率为2%，复发率为35%。
两组比较，治疗组治愈率86%，复发率9%，对照组治愈率58%，复发率35%，二者差异性非常显著。
讨论
乳腺增生病虽成因复杂，但盖因病人正气不足，气血虚弱，冲任失调或情志不遂，肝气郁结而致， 本方案采用中医辨证论治，从中医乳癖发病机理气血亏虚、肝气郁结、冲任失调等原因着手，治病求本，能明显缓解乳房疼痛的症状，缩小乳房肿块；配合使用三苯氧胺、维生素A和维生素E、维生素B6用以拮抗体内雌激素水。维生素A和维生素E能改善肝功能，调节性激素的代谢。维生素E可使血清黄体酮/雌二醇比值上升，同时降低低密度脂蛋白，有保护卵巢功能，能增加孕激素分泌，并减轻三苯氧胺对卵巢功能的抑制，对机体免疫有抑制作用。同时维生素A、维生素E、维生素B6能缓解纤维囊病症状，能够消除雌激素引起的肿胀,还能加速雌激素的新陈代谢,尽快把它们排除到血液循环之外。 四者均可拮抗雌激素，对内分泌有双向调节作用，并可减少三苯氧胺的停药反跳现象。使疗效快速确切，疗程缩短，副作用减少，巩固疗效时间长，复发率低，是治疗乳腺增生病较为理想的中西医配伍应用方案，临床使用能取得事半功倍的效果，值得推广。虽然中西医综合治疗乳腺增生病疗效确切，但起效慢，服药依从性差，且对病因病机的认识和诊疗标准不统一，因此，今后在乳腺增生病的研究上，应在突出中医特色的基础上，规范病因病机的认识和诊疗评定标准，规范中草药药性、药理、及方剂配伍的多层次研究，结合现代医学的科研成果，加快中医药有效成分及复方成分分子水平的研究，增强中医的可信性，便利性，扩展中医药在乳腺增生病治疗中的前景。
参考文献
[1]马栓全，蔡国良.中医外科学[M]，北京，化学工业出版社，2007，11
[2]周家萍，杨华.乳腺增生与乳腺癌发病成因的分析和预防策略[J]，现代预防医学，2005，32（10）：1385
