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[摘要] 目的：结合对脑梗死患者的护理经验，探讨对其最佳护理方案。方法：选取2008年1月~2010年12月，本科收治脑梗死患者180例，早期开展康复护理。结果：180例患者，有显著疗效45例，占25%，好转131例，占72.7%，4例无效。结论：通过对脑梗塞患者进行综合康复护理可达到较好效果。
[关键词] 脑梗死；偏瘫；康复；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（a）-110-02
随着现代社会不断发展，经济增长不断增速，脑血管疾病已经成为威胁人类健康的一大杀手，其中脑梗死多发于中、老年患者；脑梗死是指人体循环系统中形成的各种栓子，随机体血液循环进入中枢神经循环系统，栓子在局部造成血液循环障碍，从而可引起相关脑功能区发生缺血、坏死，最终可导致一系列如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等脑功能障碍[1]。致残率较高，恢复时间较长。在临床对患者进行急性期治疗后就进入康复期，脑梗死康复期是一个时程较长、见效较慢的最终治疗环节，这就对医护工作者提出了较高的要求，如果能够对患者康复期进行有计划、有毅力、行之有效的护理，随着病情康复，患者的诸多功能障碍可得到减轻或消失。反之，临床上治疗不佳的病例屡见不鲜。在此结合本科2008年1月~2010年12月年的康复护理经验，探讨脑梗死患者的最佳护理方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月～2010年12月，本科共收治脑梗死患者180例，其中，男性108例，女性72例，年龄35~80岁，平均年龄66岁，发病后结合临床症状及影像学检查（MRI及CT）诊断为脑梗死，不合并其他心脑血管疾病，所选患者均有不同程度的瘫痪、失语等，入院后即给予积极治疗，早期介入综合护理，促进患者康复。
1.2 方法
1.2.1制定康复期的护理计划：要根据患者病情不同制定不同的康复期护理计划，着重做好患者的心理分析，对其不良心理及时进行干预，康复计划应具有全面性、可行性。
1.2.2 康复期护理开始时间：原则上原发病病情稳定后即应早期进行康复护理，开始时间越早，患肢功能恢复越好， 所以患者一旦生命体征稳定、意识清晰后，即可进行康复训练，多于治疗后3～7 d开始。康复训练期间应培养患者家属观察病情及进行心理分析，这样可更好地开展工作。
1.2.3 康复期间对患者的安全保护：①尽量使患者处于一个舒适安全的环境，室内不放置锐器、刀具等危险物品，注意日常采光应柔和。②平时注意防止外伤后骨折，地面不能湿滑，给患者穿轻便软底鞋，康复初期应在有人协助的情况下如厕、洗浴。
1.2.4 康复期的饮食计划及操作：对脑梗死患者的日常饮食应严格要求，平时应在家属参与下做好监督及具体操作。①严格控制脂肪、胆固醇及盐分的摄入，适量摄入糖类，多食新鲜蔬菜水果、豆制品、鱼虾。②饮食注重规律性，应定量饮食，七分饱为最佳。③可饮茶性饮料，注意控制糖分的摄入。④应绝对戒烟、戒酒。
1.2.5 患者的心理康复：脑梗死患者多为突然起病，由一个行为能力、思维能力正常的人突然成为一个不能正常行动、正常思维的人。且生活多不能自理，需要医护工作者及家人照顾，很容易导致患者情绪不稳定，出现烦躁、悲观、厌世、自怨自艾等不健康心理。因此，作为一名合格的康复期护理人员要有充分的思想准备，要怀有对亲人一般的爱心、耐心、责任心去开展工作。首先对患者的情绪有初步评估，针对其心理特点对其进行疏导、安慰，不要对情绪不正常的患者敬而远之，要多关心、多了解患者，能够做到以朋友、家人的态度对待患者，可以收到事半功倍的效果。当患者能够接受病情现状，能够自觉配合医护人员工作后可以开展进一步的如对话、书写、回忆等训练，切忌对患者粗暴、急躁。失语的康复训练以口语为主，书面为辅。由简单到复杂，从容易到高难度，由短句到长句。思维的训练由患者的生活行为，方式，以及习惯等着手；从最亲近的人，事和物开始，反复地提醒，不断刺激大脑，加深记忆；同时也鼓励患者主动提问题，适时给予解答。
1.2.6 康复期间相关并发症的预防：脑梗死患者多需长期卧床，期间会出现多种并发症，在开展康复期护理时应注意预防。①关于肺部感染的预防，严格戒烟，对早期卧床患者应定时翻身、拍背，促进排痰；对后期病情好转患者应尽量缩短卧床时间，尽量多活动；对一些高危患者，可预防性应用抗生素。②关于压疮的预防，长期卧床患者，骶尾部及骨突部皮肤和软组织易形成压疮。康复期护理工作中要注意勤改变卧床姿势，多翻身。床褥保持清洁、干燥、平整，尽量使用电动气垫床，大小便后注意及时处理局部皮肤，保持干燥、卫生。若已形成压疮，应在医生指导下，按各期压疮进行处理。
1.2.7 康复期的肢体训练计划及操作：患者肢体功能的恢复最为重要，肢体训练应尽早开始，虽然脑梗死患者早期活动不便，但在护理人员的指导和协助下进行早期锻炼可减少一系列并发症的发生。活动的方法应遵循“由小到大、先轻后重、由近及远、先下后上、循序渐进”进行。早期护理人员通过对患者肢体进行被动活动，同时配合理疗、按摩等方法可以促进肢体血液循环，刺激神经功能，减轻肢体的废用性萎缩，早期应注意多改变患者体位，可尝试多种体位，笔者认为短时俯卧位对患者有利，期间一定注意禁忌暴力活动，翻身及改变体位时注意做好防护。中后期进行功能康复锻练时要做到求稳不求快，锻炼量适中，不要急于求成，应循序渐进地进行肢体康复锻炼，初期可先锻炼坐起，初练时应备靠枕，患者能够在床上坐稳并无其他不适后可进一步让患者下地，可辅助应用助行器、拐杖等，原则上锻炼量宁小勿大、循序渐进、持之以恒。当能较稳行走后，可开始进一步日常生活锻炼，逐步训练培养生活自理能力，这期间的康复计划要注意因人而宜，不能千篇一律。
1.2.8 针灸治疗：根据患者病情可配合针灸治疗。治疗时应注意体位舒适，认穴准确，多询问患者施针时感觉，同时注意观察病情的变化[2]。
2 结果
本组180例患者住院治疗护理后，病情均有不同程度的好转，其中有显著疗效45例，占25%，好转131例，占72.7%，4例无效，结果表明对脑梗死患者进行系统的康复护理对其病情恢复有较大帮助。
3 讨论
脑梗死致残率和复发率高达20%～40%，有研究表明积极康复护理的实施可使绝大多数患者的运动功能有不同程度的改善和提高[3-4]。脑梗死的康复潜力很大，急性脑梗死患者主要表现为如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等脑功能障碍。许多脑梗死患者预后不佳并不是由诸多功能障碍所致，而是在患者的康复过程中由于缺乏系统的、正确的的康复护理，致使产生关节畸形，姿势性痉挛，废用性肌肉萎缩等残疾。通过早期的系统性康复护理，可以使患者肢体功能最大程度地恢复，同时可以预防长期卧床造成的压疮、坠积性肺炎等常见并发症，通过积极的心理康复及语言、认知训练，使患者尽早从患病后的不良情绪中脱离出来[5-6]，能够积极地参与语言、认知训练，早日恢复沟通、社交能力，家属的积极配合可以使患者有规律地锻炼，积极主动地配合治疗，增加了疗效，使患者可以早日生活自理，面对实际生活，重新回到家庭、回到社会。
[参考文献]
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[2]李育英,杨莉,刘洁．针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫痉挛状态及功能锻炼指导[J].实用中医内科杂志,2005,19(3):293．
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[6]汪莉,张燕燕,张千,等.急性脑卒中偏瘫病人行早期康复护理干预的效果观察[J].护理研究,2009,23(10):36.
（收稿日期：2011-05-13）
