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[中图分类号]R814.42 [文献标识码]A [文章编号]1185-1672(2007)-08-0687-02 摘要目的 探讨服用米非司酮及达那唑治疗盆腔子宫内膜异位症术后患者的临床疗效，并观察其对内分泌功能的影响。方法 2004年1月至2006年12月仁化县人民医院选择进行保守性手术后盆腔子宫内膜异位症患者100例，随机分为3组：观察1组40例，服用米非司酮10mg/d；观察2组4JD例，服用达那唑400mg/d，两组均于手术后第一次月经来潮5天内开始用药，疗程6个月；对照组20例患者，不用药物巩固治疗，定期随访。比较应用不同药物治疗子宫内膜异位症的疗效、副反应情况及对内分泌功能的影响。结果 3组病人痛经症状均得到不同程度缓解，观察1组和观察2组完全缓解率分别为87.5％和85.0％，明显高于对照组的55.0％，差异有统计学意义(P2和t检验。
2 结果
2．1副反应监测 两组患者服药期间均未发生皮肤色素沉着、无血糖异常。观察1组发生恶心症状8例，观察2组发生恶心症状15例，两组比较有显著差异。观察2组发生声音低沉8例，情绪不稳定、潮热11例，肝功能异常2例。而观察1组无以上症状。
2．2临床症状监测 3组病人痛经症状均得到不同程度缓解，观察1组、观察2组完全缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。
2．3激素水平测定 于用药前的第5～7天及用药后每3个月共3次测定血清性激素6项水平。
观察1组血清性激素水平无明显变化，观察2组血清FSH、LH、E2值下降，T值上升。
2．4骨密度测定 采用X线吸收法监测跟骨的骨密度变化，两组患者用药前后跟骨骨密度无明显变化。
3 讨论
子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。它为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力。该病的发病率近年有明显增高趋势。在不孕患者中，25％～35％有内异症存在。20％～90％的慢性盆腔痛患者和40％～60％的痛经患者与此病有关。绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故内异症是激素依赖性疾病。采用性激素治疗导致患者较长时间闭经已成为临床治疗内异症的常用药物疗法。达那唑抑制促性腺激素释放激素的分泌，直接抑制甾体激素的合成，增加雌二醇和孕激素的代谢，直接抑制和竞争子宫内膜的雌、孕激素受体，达那唑的多重效应最终形成了高雄激素和低雌激素环境而不利于异位子宫内膜的生长，用药后闭经可预防术后残余异位病灶复发，本研究显示，应用达那唑治疗盆腔子宫内膜异位症术后的临床疗效与米非司酮比较无显著差异，但它的药理作用导致了副反应的发生，观察2组服药6个月后，发生声音低沉8例，11例有潮热、情绪不稳定，血清内分泌检查显示FSH、LH、E2逐渐下降，T逐渐升高。但X线监测跟骨骨密度无明显改变。可能与用药时间短，尚未引起骨质丢失相关。有文献报道，达那唑导致的声音低沉不能恢复。提示我们在临床应用时，须注意它的副作用，定期检查肝功能，尽量使用最低有效剂量。停止用药后血清内分泌激素的变化及其恢复正常时间有待进一步研究。
米非司酮主要通过降调孕激素受体和雌激素受体使异位内膜退化而达到治疗内异症的目的。江静等对保守性手术后的内异症患者应用米非司酮10mg/d治疗3个月，发现米非司酮可达到达那唑同样的治疗效果。马成斌等对保守性手术后的内异症患者应用米非司酮12.5mg及6.25mg治疗既可抑制残存病灶发展，又可预防和减少复发，认为不同剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效相似，但有不同的副反应。这些研究为米非司酮用于内异症保守性手术后的治疗提供了循证医学理论根据。本研究采用小剂量米非司酮10n~d口服，患者胃肠道反应少，发生恶心症状的患者明显低于观察2组，且血清内分泌指标无明显变化，各项指标在卵泡期水平。米非司酮治疗盆腔子宫内膜异位症术后的疗效及安全性优于达那唑。Newfield等报道米非司酮可能使在位子宫内膜暴露于无孕酮对抗的雌激素环境中，从而导致子宫内膜增生过长。Fisinger等也报道服用米非司酮5mg或10m86个月后13.9％发生子宫内膜单纯型增生过长。因此，临床应用小剂量米非司酮应警惕其对子宫内膜的影响。
(编辑 吴玉玲)
