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【关键词】人造血管;血液透析;护理� doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.302文章编号:1006-1959(2010)-09-2546-02
血液透析是治疗肾功能衰竭的方法之一,它是利用半透膜原理使溶质通过弥散,溶液对流以及透析膜的吸附作用来完成清除患者体内毒素和水分,达到血液净化,从而替代肾脏功能。良好的血管通路是治疗获得成功的重要条件,但是临床上由于患者自身血管限制以至于不能建立良好血管通路而导致透析失败给病人造成很大的痛苦。人造血管的临床应用给内瘘闭塞或自体血管缺陷难以造瘘带来的困难的患者带来了希望。我院血液透析中心自2007年4月-2008年12月先后成功给慢性肾功能不全尿毒症期患者施行了7例人造血管移植术,通过有效的护理取得较好的效果,现将护理体会报道如下:�
1.一般资料�
本组病例中女性4例,男性3例,年龄在56-79岁。糖尿病肾病3例,高血压肾病2例,慢性肾炎2例,5例为行自体内瘘术多次失败,2例行长期留置导管后因导管感染而无法使用。最后选择行人造血管内瘘吻合术。7例患者均使用国际上最常用的非生物性材料聚四氟乙烯人造血管。7例行肘部肱动脉与头静脉或贵要静脉袢型吻合。本组采用头静脉吻合6例,与贵要静脉吻合1例,均一次获得成功。术后用低分子肝素钙皮下注射,0.4ml/d,并用抗生素预防感染。�
2.术前护理�
2.1心理护理:向患者解释手术的过程和手术方法,告诉患者人造血管生物相容性好,有通畅率高、血流量大、易穿刺等优点。缓解病人紧张焦虑的情绪,取得患者的合作。�
2.2肢体锻炼及保护:指导患者进行术侧上肢功能锻炼如用手握橡皮握力圈,每日3～4次,每次10min,促进自身血管扩张。避免在术侧肢体进行输液、静脉注射、抽血等以免造成血管损伤。�
2.3完成术前检查:完善患者术前相关检查如心电图、胸片、血液生化检查等特别是需测定出凝血时间,凝血酶原时间用来了解病人凝血功能,为术中肝素化术后抗凝治疗做准备。�
3.术后护理�
3.1病情观察:手术结束后应严密观察移植血管内瘘的通畅情况,每小时监听血管杂音和触摸血管搏动,每小时测
量血压、脉搏1次并做好交接班。如果发现只有搏动而无震颤或发现血管杂音减弱或消失应立即通知医生处理。�
3.2穿刺技术:在最初几次穿刺时(最好是由有经验的护士操作)必需小心翼翼,穿刺者应严格无菌操作避免穿刺部位感染。穿刺时采取阶梯不定点穿刺的方法,每次穿刺部位距上次进针点至少0.5～1.0cm,以免出现漏血、狭窄、感染等情况。因人造血管无再生能力,一旦发生感染很难控制,只有将瘘管切除。人造血管一旦穿刺失败,应立即拔针,适度按压针眼,观察瘘管的局部有无红肿热痛等感染迹象并及时处理。�
3.3血液透析中的护理:密切观察穿刺部位是否出现肿胀、流血、疼痛等情况,穿刺侧肢体需要制动。严密观察透析中血压的情况,及时发现低血压的先兆症状,预防低血压发生。确保人造血管内瘘血流通畅。�
3.4血液透析后的护理:透析结束后应小心地将针头拔出,注意不要在拔针时加压而应该在拔针后加压。拔针后应由医务人员进行压迫止血,压迫时间为15～20min,压迫时间不宜过长,压力适中,压力过轻导致出血,压力过重导致人造血管栓塞。压迫时注意皮肤颜色,有无内瘘渗血,针眼处有无渗血。�
3.5并发症的处理:7例患者中有5例在术后一周内出现术侧肢体不同程度的水肿。应在术后用枕头抬高患者术侧肢体,以促进静脉血液回流,减轻水肿。护理人员应告诉患者抬高患侧肢体的必要性防止患者过早下垂患肢加重水肿。水肿的肢体可用50%硫酸镁湿敷或喜疗妥软膏外涂来减轻术侧肿胀和疼痛。�
3.6健康宣教:告诉患者养成良好的个人卫生习惯,手臂应保持清洁不能用力搔抓皮肤,穿刺部位应保持干净,防止感染。不可在移植屡肢体上抽血,输液。造瘘侧手臂衣袖应宽松不能受压,避免睡眠时长时间压迫移植管肢体。透析后应避免穿刺部位接触水及手臂过度负重,以免感染与出血。教会患者不定时检查移植血管的搏动及震颤,如发现人造血管内瘘杂音消失或有其他异常表现,应及时与医生联系。�
4.讨论�
目前临床上都以动静脉自身内瘘作为血液透析的永久性血管通路,但一些患者血管条件差无法行动静脉自身内瘘手术,近年来人造血管的广泛应用给慢性肾衰竭血透患者带来了福音。但是人造血管在使用中要规范操作,护理人员要了解人造血管内瘘的特点,加强护理和重视病人的宣教才能取得满意的效果。
参考文献�
[1]孔素霞,郭兰君.人造血管内瘘在血液透析中的应用与护理[J].中国误诊学杂志,2008,2,8,5:1139.�
[2]邢慧,冯敏华,金建芳.人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理[J].现代护理,2005,11,11:891.�
