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（黑龙江省双鸭山市结核病防治所，黑龙江，双鸭山，155100） 【关键词】肺结核；误诊 【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0109-00
继发性肺结核是肺结核病中最常见的类型，多发生在两肺叶尖后段，下叶背段也较为多见，但只局限于肺下叶，特别是各基底段者少见，由于发病X线不典型，往往痰中又查不到结核菌，加之踪合医院医师对结核病诊治经验不足，常常漏诊漏治，贻误病情，现将我所1994年9月到2008年9月收治的20例肺下叶继发性肺结核患者的情况分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男性12例，女性8例，年龄15～60岁，平均28岁，发病到确诊时间20到60天，平均35天。
1.2症状和体征一般起病较急，多有发热，本组20例有不同程度发热，多为低到中度热，咳嗽干咳4例，咳少量痰7例，咳脓痰9例，有4例咯血来就诊，消瘦7例，其中下肺均有干湿罗音9例。
1.3实验室血常规检查WBC10～12×109/L14，余均正常，痰涂片荧光检查结核菌3次，阳性10例，纤维支气管镜检查结核菌阳性2例。
1.4X线CT检查病变部位左下叶8例，右下叶12例，其各基底段9例，病变性质：浓淡不均片状影13例，斑片状影6例，空洞4例。
1.5误诊病种上感1例，肺炎10例，肺化脓6例。
2讨论
2.1误诊原因①缺乏对疾病的警惕性，抗炎治疗效果不佳未做进一步检查。②临床表现不典型，多数起病急，缺乏明显的结核中毒症状，而发热、咳嗽、白细胞升高为主要表现，易误诊为肺炎。③结核患者同时合并肺感染，而后者症状往往掩盖结核中毒症状，易被忽视，本组患者中2例，左肺下叶空洞，内有液平，咳大量黄痰，抗炎3周后查痰结核菌阳性方才确诊。④对胸部X线片阅读不够细致深入，疑有空洞者，CT检查是十分必要的，侧位X线片常常是必须的，以便进一步分析病变部位，性质及内部结核状况，为确诊提供重要依据。
2．2教训①提高对结核病的认识，尤其是下叶结核病也是不少见的，所以正规使用抗生素2到3周效果不佳，应做进一步检查，甚至可以拟诊结核病，予以实验性治疗。②重视痰中查结核菌，虽然痰菌阴性可达50%以上，但是痰检确是一种简单易行的确诊手段，本组有10例痰检查出结核菌，所以对浓淡不均大片状模糊或疑似有空洞的病变应常规检查痰结核涂片。③要重视发病过程，临床表现及体征，结核病是有他的独特性相当一部分患者X线显示肺内病变很严重，而肺内体征往往是缺乏的，这恰与肺部炎症不相一致，所以遇到胸片表现与肺内体征不一致者要警惕有结核病的可能。
总之，结核病仍是一较常见的呼吸道传染病，伴随人口流动，HIV病毒的蔓延，其疫情仍很严重，作为临床医师，尤其肺科医生要时刻提高警惕，及时发现及时治疗。
(收稿日期：2008.12.17)
