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【摘要】分析肛肠病患者术后疼痛原因及处理方法:对肛肠病患者125例术后的疼痛情况进行严密观察,对疼痛的相关因素进行分析。结果：采取相应的处理措施,有效镇痛,能使患者减小手术并发症,减轻痛苦,有利于术后恢复。结论：术后疼痛与解剖因素、手术及麻醉方式等主要因素相关,经相关辅助治疗止痛效果明显。
【关键词】肛肠病;术后;疼痛原因;处理措施
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0156-01
1临床资料
本组8 6例肛肠病术后并发症疼痛患者中，男性5 6例，女性3 2例；最小年龄1 8岁，最大年龄6 6岁，平均年龄4 2岁。病程在3年以内30例，5～8年42例，10年以上的14例。86例患者中混合痔4 0例，血栓痔1 2例，肛裂8例，肛瘘2 6例。
2术后疼痛的原因
2.1术前准备不充分由于患者对病区环境、手术缺乏认识，对肛肠病手术疼痛带来一定的思想负担，对疼痛的认知与患者的个体差异有关，造成这种忧虑思想可能是术后疼痛的原因之一。
2.2手术操作不当局部消毒不严格，术中无菌操作不规范导致术后感染并发疼痛。切口引流不畅导致术后水肿疼痛，缝合创面张力过高，其牵拉创面而致疼痛。术后填塞物过多，患者肛内异物刺激或肛门括约肌痉挛引起强烈疼痛。术后换药操作粗暴，创面清洁消毒欠轻柔。术后便秘或腹泻引起肛门强力扩张或创面反复刺激等。
2.3疼痛的处理措施
2.3.1手术操作熟练轻柔注意在手术操作过程中一定要做到熟练轻柔。手术中切除组织的范围大小,对局部组织造成的损伤程度直接影响伤口疼痛程度,故手术时一定要做到轻、熟、准、快,尽量减小组织损伤。出血点结扎要准确,尽可能减小结扎线的数量。手术麻醉尽量少采用局麻,这是减轻术后伤口疼痛最重要的措施。
2.3.2解除心理障碍手术对患者来说可能造成很大的心理负担、恐惧不安,精神过度紧张。做好解释和思想工作,对患者术后恢复及解除疼痛和一些并发症很有必要。术前可给患者做好病情的解释工作,让患者对自己的病情、手术方法和术后一些处理有所了解,减小患者对手术的恐惧和顾虑,取得患者的主动配合。
2.3.3药物治疗超前镇痛:即术前口服镇痛药。如进行结扎术前口服曲马多镇痛取得良好效果,方法是术前30分钟口服曲马多50mg,胃复安10mg,骶麻后3小时再口服曲马多50mg,胃复安10mg。采用钙通道阻滞剂硝苯吡啶,使平滑肌兴奋,肌门括约肌松弛,从而缓解术后肛门疼痛。笔者用芬必得0.4术前口服,也起到很好的止疼效果。
2.3.4尽量减轻局部伤口的刺激可在术后排便的前一天给予通便药物。因术后一般第一天控制一次排便;第二天排便前半小时给予口服止痛药物,让患者心理放松,括约肌放松,这样可减轻排便时大便对伤口的物理刺激,便后及时坐浴(用消炎止痛的中药方剂)清洗伤口。使肌肉充分放松,同时也减轻因大便污染对伤口的刺激。
2.4术后疼痛的护理
2.4.1饮食调护手术日及术后第1一天，可进无渣饮食，但慎食豆制品面食等胀气食物，多饮开水，保证术后首次排尿通畅；术后第2天改为普食，以清淡为主，多食新鲜蔬菜、水果，禁辛辣、刺激食品，禁烟酒，注意饮食卫生，防治肠道病的发生。如便秘者晨起蜂蜜冲饮，泡茶或饮盐开水，小腹部按摩同时多食粗纤维素食物，以保持大便通畅。因患者避免排便疼痛，从手术前一天开始禁食致低血糖反应，如：头晕、心慌、入厕晕倒等即刻予以葡萄糖静推或食糖块后缓解，护士应细心观察患者的情况，做好思想工作，使其配合治疗护理。
2.4.2肛周护理保持肛周清洁干燥，便后坐浴，时间不宜过长，防止局部水肿；术后7～1 0天结扎线脱落，应少活动，便时勿努责，不牵拉结扎线，防止出血；观察创面生长愈合情况及用药后效果，有无过敏反应，如出血、疼痛、水肿、皮肤瘙痒等，如有变化及时汇报医师处理
2.5预防与治疗
2.5.1术前稳定患者情绪，使其精神放松，告知手术目的及注意事项；饮食调理，避免术后便秘、腹泻的发生。术中：严格遵守无菌操作，手术操作动作轻柔稳重、准确迅速，保证引流通畅，填塞物适宜。术后：不宜剧烈运动，不能久站久坐，不持重物，衣裤不宜过紧，透气好，减少刺激引起疼痛不适。
2.5.2治疗外治：清热利湿止痛中药制剂，如：痔疾宁熏洗坐浴，美辛唑酮肛塞消炎止痛，创面大的用5 0%M g S O 4温湿敷。内治：调畅情志，放松精神，嘱患者听喜剧音乐。中医认为，“天有五音，人有五脏”，五音入脏可通调血脉，畅五脏之气血，经络畅通，通则不痛。根据术后疼痛程度不同可给予美辛唑酮肛塞消肿止痛，针刺或大拇指指压穴位镇痛。
总之，肛肠病手术选择合理的方法达到无痛是患者和医护人员共同关心的话题，近年来根据针刺或大拇指指压穴位镇痛的护理方法的逐渐完善及肛肠病手术疼痛特点，我科对疼痛的治疗也逐渐改进，由原来的止痛剂到中医针刺和大拇指指压穴位镇痛。通过对8 6例患者疼痛分析及防治护理体会，大拇指指压穴位镇痛疗效好。
参考文献
[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].山东:山东科学技术出版社,2004：
(收稿日期：2009.04.04)
