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[关键词] 肺结核；护理措施 [中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1007－8517[2011)13－0127－02 肺结核是结核分枝杆菌所引起的慢性呼吸道传染病，是严重危害人类健康的主要传染病，也是我国与世界卫生组织(WHO)长期合作重点控制的主要传染病之一。早期正规的抗结核治疗与合理有效的护理是肺结核病人早期康复的关键。
1、临床资料
1.1 一般资料
我院2008年2月至2011年5月共收治肺结核患者80例，其中男50例，女30例；年龄10～78岁，平均年龄27.6岁；伴低热45例，伴不规则高热、畏寒37例。伴咳嗽、咳痰40例，伴胸痛28例，伴不同程度咯血25例。
1.2 临床表现
近年来，肺结核病人很少有典型的临床表现，多数患者起病缓慢，常有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等结核中毒症状，呼吸系统症状为咳嗽，多为干咳或有少量白色黏液痰，合继发感染时痰呈黏液脓性且量增多；约1／3～1／2患者有不同程度咯血；女性患者有月经失调、闭经等功能混乱症状，体征可无阳性体征或仅在肩胛间区可闻及湿音。病变范围大而浅表者可有实变体征。
2、护理措施
2.1 消毒隔离严格执行隔离消毒原则，避免交叉感染，防止肺结核播散。向患者及家属讲解肺结核预防及隔离措施的重要性，告知患者咳嗽、打喷嚏和讲话时不要面对旁人，更不要随地吐痰，并做好痰液的消毒处理。患者所用食具应餐后煮沸消毒，有条件者对室内空气每天消毒1～2次，将患者所用被褥、书籍等每天在阳光下暴晒2小时，以便杀死结核杆菌。
发热护理肺结核患者多为低热，随着休息和抗结核药物的应用，毒血症状控制后即恢复正常，一般不予处理。但对于高热者，在使用抗结核药物的同时，可加用糖皮质激素，必要时给予物理降温或小剂量解热镇痛药，并密切观察体温、脉搏、呼吸的变化。告诉发热者应多饮水，给予卧床休息，同时注意室内通风，保持病室适宜的温度。
2.2 咯血护理
当患者疾病处于进展期和高度活动状态时，要保证充足睡眠，告诉患者咯血时不能屏气，应轻轻将气道内的积血咯出，保持呼吸道畅通。小量咯血经休息后能自行停止，无需特殊治疗；而咯血较多时，应取患侧卧位，采取纤维支气管镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血等措施，必要时给予吸痰或气管插管，并酌情适量输血。对极度紧张、剧烈咳嗽者，可遵医嘱给予小剂量镇静剂或止咳药，密切观察有无窒息的先兆，并做好气管插管或气道切开的准备。如在咯血过程中患者突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难或咯血不畅，应立即抱起患者双脚，呈倒立位，轻拍背部，以利血块排出，尽快挖出或吸出口鼻、咽喉部血块。注意观察生命体征和记录咯血量，以了解病情变化。
2.3 药物护理抗结核药物的合理运用对结核病的控制起决定性作用，是治愈结核病的主要方法，必须坚持早期、联合、规律、适量、全程五项原则，其中以联合、规律用药最为重要。患者往往治疗半年以上，就难以坚持，因此护理人员要向患者及家属介绍抗结核药物的有关知识，督促患者按时服药，并指出按医嘱合理用药和坚持全程用药的重要性。对出院后的患者应加强访视，随时与患者保持联系，了解患者病情及遵医服药情况。嘱患者一旦出现药物不良反应，不能自行停药，应及时与医生沟通后按医嘱进行调整。
2.4 心理护理针对肺结核患者紧张恐惧心理，护理人员应掌握其心理动态，及时对患者和家属进行心理护理，向他们宣传保持良好心态对肺结核病恢复的重要性，告诉患者及家属治疗虽然时间较长，但是可完全治愈的。要积极做好心理疏导，加强护患沟通，帮助患者尽快适应环境。除重症患者需卧床休息外，对其他患者可进行适当的户外活动，以分散其注意力，减轻患者的焦虑情绪和孤独感，使患者身心处于最佳状态，增强战胜疾病的信心。
2.5 个体化护理根据患者心理特征，针对性地进行个体健康教育，一般在入院后3～4d给患者发放健康教育卡，此时病人病情基本上得到缓解，同时也希望对自己患的疾病有所了解，对医护人员的叮嘱和要求也特别重视。责任护士要善于运用心理学去分析和观察了解病人的心理活动，并及时了解病人的心态，根据病情不同有针对性地发放“健康教育卡”。健康宣教即用简练、形象、生动、易懂的语言，将有关知识告诉患者，内容包括：肺结核的相关知识，发病原因，传播途径，临床表现，预防措施及在服药、治疗、检查、饮食等治疗护理过程中出现的不良反应，使病人在住院期间能真正掌握疾病的相关知识，提高自我护理能力
2.6 休息
肺结核病人症状明显，有咯血、高热等毒性症状者应绝对卧床休息，保证充足睡眠，待中毒症状消失、咯血停止、病灶活动性减退后可根据情况循序渐进适当进行活动及体质锻炼，以增强体质提高免疫功能。
2.7 饮食
大量咯血者应禁食，小量咯血者进偏温凉流质饮食。肺结核是一种慢性消耗性疾病，常有体质虚弱、食欲不振、营养不良，为增强抗病能力，合理调配饮食，加强饮食营养十分重要。提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。为补充机体消耗及增强修复能力，应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白，每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。若病人有大量盗汗应保证机体内水电解质平衡，鼓励患者多饮水，保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄，必要时遵医嘱给予静脉补充。
2.8 出院指导
使患者及家属了解肺结核病的防治知识和呼吸道隔离技术；加强营养，戒烟酒；避免劳累、情绪波动及呼吸道感染；向患者说明结核病的常用治疗方法及持续用药时间，说明用药过程中可能出现的不良反应，注意药物毒副作用，一旦出现严重不良反应时应及时就医；反复强调抗结核化学治疗原则的重要性；定期复查肝肾功和x胸片，以了解药物疗效和身体恢复情况；门诊随访。
3、讨论
肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性感染性疾患，严重者会出现咯血、窒息等严重表现。目前控制肺结核的传染源是预防结核传播最主要的措施，因此加强对患者的消毒隔离，切断其传播途径，控制疾病的播散，在规定时间内有规律地合理应用抗结核药物，是治疗成功的关键。肺结核主要是通过呼吸道传染，其次是通过被结核菌污染的食物或食具而引起肠道感染。由于肺结核患者缺乏必要的卫生知识，加之病程长、恢复慢，常造成患者焦虑不安和心理压抑，使患者不能坚持按时规律用药，从而影响了疾病的治疗和康复。为此及时加强对患者的用
药指导和卫生宣教，以提高患者对肺结核病因、传播途径、治疗和预防的认识。护理人员对患者不但要有同情心和精湛的护理技术，而且还要根据患者需求，进行跟踪健康教育指导，尽量减少人员探视，对未受结核菌感染的儿童要进行预防接种。告诉出院后的患者，根据个人情况定期复查胸部x线片、痰细菌学及肝肾功能，并对来就诊或复查的肺结核患者，配发肺结核宣传手册，让患者掌握治疗与护理的有关事项，注意加强营养，增强机体免疫力。由于治疗肺结核的药物会造成周围神经炎、听力损害、胃肠反应及不同程度的肝肾损害，因此在治疗期间应定时复查肝功能，以及时调整用药，提高治疗效果。
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