【www.zhangdahai.com--教师工作总结】
【摘要】目的:探讨高选择性精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张的治疗效果。方法:选择2006年1月至2008年12月泌尿外科住院的原发性精索静脉曲张患者共80例,根据手术方式分为两组:观察组(实施高选择性精索静脉高位结扎术的患者)47例;对照组(实施传统的经腹股沟管入路精索静脉结扎术患者)33例,观察患者有无阴囊、精索水肿和睾丸萎缩、复发等远、近期并发症进行对比分析。结果:观察组精索水肿、鞘膜积液等近期并发症及睾丸萎缩、复发率等远期并发症的发生率均明显低于对照组。讨论:高选择性精索静脉高位结扎术简单且术后近期及远期并发症的发生率低,值得临床推广。
【关键词】精索静脉曲张;治疗;手术
1对象和方法
1.1一般资料选择2006年1月至2008年12月泌尿外科住院原发性精索静脉曲张患者共80例,根据手术方式分为两组:观察组(实施高选择性精索静脉高位结扎术的患者)47例,年龄15-47岁(平均25. 2士11. 2岁);对照组(实施传统的经腹股沟管入路精索静脉结扎术患者)33例,年龄16-44岁(平均26. 3士10. 3岁)。
1.2手术方法
1.2.1传统的腹股沟管入路精索静脉集束结扎法患者平卧,沿腹股沟管体表投影做5cm左右的切口,逐层切开表皮、皮下、腹壁浅筋膜及腹外斜肌健膜,分离精索,切开提翠肌筋膜并推开输精管,分离精索静脉各支1-2cm,两端结扎后切除(术中难以分离精索内动脉及保护淋巴管),仔细止血后,逐层缝闭切口,伤口内无须引流。术后嘱患者卧床2天,抬高阴囊。
1.2.2经腹膜后高选择性、高位的精索静脉结扎术患者平卧,十腹股沟管内环口体表投影点开始向上作斜行切口,长2-3cm,逐层切开表皮、皮下、顺纤维走向切开腹外斜肌健膜,牵开腹内斜肌,腹横肌联合处,进入腹膜外间隙。在腹膜后面寻找、显露精索血管。用两把止血钳轻轻提起精索血管筋膜(避免暴力和牵拉),使精索血管位于切口之外面,细致解剖,显露精索内、动静脉,只分离出静脉,两端双重结扎,中间切断。同时注意保护伴行的精索内动脉及淋巴管道,如精索内动脉及精索静脉关系密切,且不易分离,可用小血管钳小心分开两者之间的间隙,并带两条一号线双重结扎精索静脉后,于两结扎线结之间切断精索静脉,仔细止血后,逐层缝闭切口,伤口内无须引流。术中应避免牵拉精索,并注意动作一定要轻柔,锐性分离达血管表面,避免因精索内的血管痉挛,导致无法分别动、静脉。
1.3两组患者资料的分析观察患者有无阴囊、精索水肿;睾丸、局部皮肤疼痛、麻木;睾丸萎缩(B超和手感质地、主要是用睾丸彩超进行术前术后比较睾丸的体积,体积比术前小3m1以上为萎缩),然后进行对比。
1.4统计学方法运用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析,两组间比较采用χ2检验,以 P
