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【摘要】 目的 胰岛素泵强化血糖控制临床效果观察。方法 将初发2型糖尿病患者20例,随机分为治疗组及对照组。治疗组给予胰岛素泵24 h持续治疗,胰岛素剂型为优泌乐R,对照组给予甘舒霖R3次/d皮下注射及甘舒霖N睡前皮下注射。2周为1疗程。观察治疗前后血糖,血脂等指标变化情况。结果 胰岛素泵强化组临床疗效确切,两组具有显著差异,且低血糖事件发生率低,临床效果满意。
【关键词】 初发2型糖尿病; 胰岛素泵
糖尿病是近年来常见的一种代谢病。随着人民生活水平逐步提高,发病率呈逐年增高趋势。我国已成为糖尿病大国。糖尿病常起病隐匿,早期症状不典型,尤其是老年患者,三多一少症状尤不显著,体检时血糖已增高明显。我科采取胰岛素泵强化血糖控制治疗初发2型糖尿病患者小样本临床观察,治疗效果显著,报告如下。
1 资料
入院新诊断的2型糖尿病患者20例,其中男12例,女8例,年龄平均(56±10)岁,均符合Wegues标准,随机分为治疗组及观察组10 例,治疗组平均空腹血糖13.6 mmol/L,糖化血红蛋白10.6%,观察组平均空腹血糖12.4 mmol/L, 糖化血红蛋白9.8%,二组患者年龄,体质量,无统计学差异。以上患者出外心肝肾等严重病变,无糖尿病慢性并发症。
2 方法
首先对二组患者均进行糖尿病教育,严格控制饮食,定时定餐,鼓励运动,限制体质量。治疗组给予胰岛素泵持续治疗,根据血糖调整剂量,直至血糖达标。观察组给予甘舒霖R 3次/d皮下注射及甘舒霖N睡前皮下注射,调节胰岛素剂量使血糖达标,以上两组治疗时间均为2周。两组患者均不给予调脂,降压等药物。2周后治疗前后患者生化指标变化如下。
表1
2周后治疗前后患者生化指标变化(x±s)
项目
治疗组(n=10)对照组(n=10)
治疗前治疗后治疗前治疗后
空腹血糖(mmol/L)13.6±1.65.4±1.9 12.4±1.76.7±1.3
餐后2 h血糖19.4±2.38.0±1.518.6±2.59.8±1.7
胆固醇(mmol/L)6.4±1.65.9±1.76.2±1.46.0±1.9
收缩压(mm Hg)165±10150±12160±15155±10
体质量(kg)72±2.374±1.970±2.674±2.6
红细胞比容(%)0.47±0.40.43±0.20.49±0.20.47±0.3
低血糖发生率(例)0例3例
患者出院后自行调整胰岛素剂量,定期门诊随诊,6月后随诊,患者空腹血糖,餐后2 h血糖,糖化血红蛋白指标变化如下。
表2
项目
治疗组对照组
治疗前治疗后治疗前治疗后
空腹血糖13.6±1.65.7±0.412.4±1.76.8±1.3
餐后2 h血糖19.4±2.37.9±0.5 18.6±2.58.5±3.4
糖化血红蛋白10.6±1.27.4±0.8 9.8±1.7 7.9±1.6
结果表明:治疗组与对照组在治疗前后血糖,血脂,血黏度等指标均有改善,但治疗组疗效更佳,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉与手术方式 5组剖宫产均采用腰-硬联合麻醉及腹膜内子宫下段横切口剖宫产术。
1.2.2 给药方式 研究组:在胎儿娩出后,给子宫体肌内注射缩宫素20 U,并在胎盘娩出后用纱布擦净宫腔,再将米索前列醇400 μg用卵圆钳夹持直接置于宫腔内;对照组A:在胎儿娩出后,给与子宫体内注射缩宫素20 U,并同时给与5%葡萄糖溶液500 ml加缩宫素20 U静脉滴注。
1.2.3 剖宫产出血量的计量方法:均采用容积法和称重法计算剖宫产术中及术后2 h出血量。
1.2.4 观察指标 观察剖宫产术中出血量、剖宫产术后2 h出血量、用药前后血压变化及用药后副作用反应等。
1.2.5 统计学处理 应用SPSS 12.0统计软件包,采用方差分析,对数据进行统计学分析,数据用(x±s)表示,显著性水准为P0.05),见表2。
表2
2组剖宫产用药前后血压变化比较(mm Hg)
组别
用药前血压用药后血压
收缩压舒张压收缩压舒张压
2.3.2 组剖宫产用药后副反应情况 研究组及对照组均无副反应出现。
3 讨论
3.1 子宫收缩乏力是产后出血的主要因素,也是剖宫产产后出血的首要原因[2]。米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物,它能通过增加子宫平滑肌张力使子宫腔内压力明显升高,从而导致子宫收缩,故其具有较强的缩宫作用及明显的止血效果。缩宫素是目前临床上最常用的子宫收缩剂,但其在体内的半衰期短,到体内很快被胎盘所产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活与清除。另外,子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌、孕激素水平有关,并存在一定的差异。而米索前列醇血浆半衰期为1.5 h,2 h宫腔压力仍显著高于对照组[3],其作用效果又与体内激素水平无关,故米索前列醇对子宫的收缩作用要强于缩宫素,即使子宫对缩宫素不敏感,仍能发挥较好的子宫收缩作用,从而有效的减少剖宫产术中、 术后出血量。本组资料也显示:单纯缩宫素给药组(对照组)在剖宫产
作者单位:462300河南省漯河市郾城区妇幼保健院
术中出血量及术后2 h出血量均明显多于米索前列醇宫腔内给药组(P0.05),但其剖宫产术中出血量则明显多于米索前列醇宫腔内给药组,差异有高度统计学意义(P0.05)。因此对于正常产妇来说,米索前列醇对血压的影响较小,对血压偏高的产妇来说,使用起来也相对安全。
参 考 文 献
[1] 王小敏,王小燕.剖宫产产后出血危险因素分析及预防.现代妇产科进展,2006,15(12):937-938.
[2] 高云荷.产后出血原因及高危因素分析.实用妇产科杂志,2003,19(5):258-259.
[3] 袁筑华,曾涛,黄德秀,等.米索前列醇用于足月妊娠引产不同给药途径的临床观察.实用妇产科杂志,2000.16(3):141-142.
[4] 庄依亮.妊娠晚期前列腺素引产的适应证和禁忌证.实用妇产科杂志,2000,16(3):120-121.
