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��【摘要】 目的 总结原发性胆囊癌的外科病例资料,提高原发性胆囊癌的诊断正确率和治疗效果。方法 回顾性分析1999年6月至2009年6月本院治疗的30例原发性胆囊癌的病例资料。结果 全组行B超或CT检查,诊断为胆囊癌的符合率分别为69. 3%、72. 5%;行剖腹探查并取活检术12例,单纯胆囊切除术9例, 2例行胆道内支架植入内引流术。病理学检查示腺癌20例。随访21例,1年内死亡11例, 2年内死亡6例, 3年内死亡3例, 1例存活5年以上。结论 手术是治疗原发性胆囊癌的首选方法,早期根治性手术对提高原发性胆囊癌患者的生存率具有重要意义。
【关键词】 原发性胆囊癌;诊治体会
Experience in diagnosis and treatment of primary gallbladder cancer in 30 cases
WANG Xiang- bing,ZHOU Juan,ZHENG Xiaoqiu,et al.
Second People’s Hospital of Yibin City, Yibin Sichuan 644000, China
【Abstract】 Objective Summary of cases of primary gallbladder surgery information to improve the correct diagnosis of primary gallbladder carcinoma and therapeutic effect.Methods The data of diagnosis and treatment in 30 patients with primary gallbladder carcinoma during June, 1999 to June, 2009 in this hospital were retrospectively reviewed and analyzed.Results The accurate rates of B type ultrasonography and CT scanning were 69. 3 % and 72. 5 % respectively in patients of this group.Laparotomy and biopsy were taken in 12 cases, a simple chol- ecystectomy had been taken in 9 cases and routine biliary stent drainage was carried out in 2 cases. Pathological examination showed adenocarcinoma in 20 cases. 21 ca- ses were followed - up, death had happened in 11 cases during the year, death within 2 years in 6 cases, death in 3 years in 3 cases and survival in 1 case for more than 5 years.Conclusion Operation is the treatment for first choice for gallbladder cancer, early radical operation is important in raising the survival rate of patients with prima- ry gallbladder carcinoma.
【Key words】 Primary gallbladder carcinoma; Diagnosis and treatment experience
作者单位:644000宜宾市第二人民医院
原发性胆囊癌( PCG)是胆道系统常见的恶性肿瘤之一,外科手术是治疗本病的主要方法。现将1999年6月至2009年6月本院收治的30例原发性胆囊癌的病例资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组原发性胆囊癌患者30例,男16例,女14例,年龄29~69岁,平均(61. 7±3. 2)岁。临床症状表现为右上腹部疼痛者21例,右上腹部包块6例,黄疸4例,恶心2例,消瘦3例,发热1例,无症状者1例。合并胆囊结石、胆管结石14例,有胆囊息肉病史3例。本组行B超或CT检查,诊断为胆囊癌的符合率分别为69.3%、72.5%。
1.2 手术方式 本组行剖腹探查并取活检术12例,单纯胆囊切除术9例,其中包括腹腔镜手术4例,单纯胆总管引流术5例;胆囊切除并胆总管空肠Y形吻合术1例,胆囊切除并胆总管引流2例,胆囊切除并胃空肠吻合术1例,胆囊癌根治术1例,胆囊切除及肝右叶部分切除并同时清扫肝十二指肠韧带淋巴结1例,切除胆囊及部分肝脏并同时清扫肝十二指肠韧带淋巴结1例,2例行胆道内支架植入内引流术。
2 结果
病理学检查示腺癌20例,其中高分化腺癌7例,中分化腺癌7例,低分化腺癌6例;黏液腺癌5例;鳞状细胞癌4例;类癌1例。经影像学检查、手术探查及病理学检查,按Nevin分期, I期3例, Ⅱ期3例, Ⅲ期1例, Ⅳ期11例, V期12例。随访21例, 1年内死亡11例, 2年内死亡6例, 3年内死亡3例, 1例存活5年以上。
3 讨论
原发性胆囊癌早期无特殊临床症状,且常与胆囊结石、慢性胆囊炎同时存在,常误诊为胆囊炎、胆石症,故PCG的早期诊断十分困难。目前PCG的诊断主要依赖B超、CT、MR等影像学方法。由于PCG多发生在老年患者,常伴有胆囊结石和胆囊息肉等病变,因而对有较大且单发的息肉、慢性胆囊炎、胆结石、胆囊腺瘤及胆囊腺肌症的老年患者应进行定期严密的超声随访,一旦发现病灶有异常改变,应采取积极的手术治疗[1]。标本术中冰冻检查和术后病理检查,以早期发现,提高治疗效果。
手术是治疗原发性胆囊癌的首选方法[2],手术方式主要由胆囊癌的分期和分级决定。多数学者认为按Nevin分期标准,对I期病例行单纯胆囊切除即可, Ⅱ期以上应行胆囊癌根治术,对于中晚期胆囊癌也可行扩大根治术,即肝切除术或胰十二指肠切除及根治性胆囊切除术。有广泛性转移的V期患者或全身情况差,不能耐受手术的晚期患者,宜行姑息性手术,术后辅以放疗或化疗[3] 。因此,胆囊癌的早期诊断和早期手术治疗是提高生存率的关键,积极的根治术对提高生存率有一定的意义[4] 。本组病例中,笔者对I期患者行单纯胆囊切除术即可达到根治效果,术后此期患者生存率较高。Ⅱ期标准术式是根治术或扩大根治术,手术范围包括整块切除胆囊及胆囊床周围约2 cm的肝组织以及N1~N2站淋巴结清扫术。对Ⅲ期及部分Ⅳa期患者行扩大根治术,即在根治术基础上根据肿瘤浸润范围行右肝叶、肝外胆管、胰十二指肠、胃十二指肠和/或结肠等切除。对伴有肝转移、腹膜种植和/或主动脉旁淋巴结转移的IVb期患者,实施姑息手术,主要是指各种减轻黄疸的手术。胆囊癌根治术时应注意淋巴结清扫范围:第1站为胆管旁淋巴结、肝门淋巴结(包括肝动脉、门静脉周围淋巴结) ; 第2站为胰头、十二指肠、肠系膜上动脉、腹腔动脉周围淋巴结;第3站为腹主动脉和腔静脉周围淋巴结。胆囊癌的淋巴结转移较早,且随肿瘤侵犯深度加深而转移率升高。总之,临床上加强对原发性胆囊癌高危人群的动态观察,做到早诊断和早治疗,对于进展期的患者采取手术为主的综合治疗,对提高胆囊癌患者的生存率具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 麻亚茜.胆囊癌病因学的研究现状及进展.国外医学外科学分册,2003,30(2):76-79.
[2] 麦观保,何武东,容学斌.原发性胆囊癌21例临床分析.实用医学杂志,2006,22(2):188-189.
[3] 张书俊,冯明,张海洋.原发性胆囊癌32例诊治体会.临床和实验医学杂志, 2008, 7 (3) : 155.
[4] 熊肇明,蒋逊,贺健,等. 原发性胆囊癌的手术方式与预后关系分析.同济大学学报(医学版),2008,29 (6) :140-142.
