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【摘要】 我国现已步入老龄化社会。老年人心理问题比患病更加严重威胁健康和生命，老年患者需要社会更多的关爱。我科针对心理护理实施方案进行了总结，并借鉴国内外多家医疗机构的实践证明对老年患者进行心理行为干预，可以帮助患者克服心理障碍并有效改善临床症状。心理护理对老年患者来说是非常重要的治疗措施。�
【关键词】
老年患者;心理护理治疗原则及方法
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1 临床资料�
2010年1月至6月我科共收治老年患者637例(55~82岁)。临床病例尤以高血压、血液病、心脑血管梗塞、癌症等患者居多。其中:男409例(64.21%),女228例(35.79%)；平均65.24岁。我科加强患者诊疗时进行心理特点分析、探讨心理护理对策，实施心理护理方案。实践证明这样可以减轻老年患者在诊疗期经常出现的焦虑、孤独、绝望、恐惧、易怒等心理障碍，调动患者配合治疗的积极性，并取得满意疗效。�
《素问・举痛论》云:“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结，惊则气乱。”说明不同情志变化，对人体气机活动的影响是不相同的，所以导致的症状亦各异。如中医名著《素问・宣明五气篇》中说:“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则怒，并于脾则思，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也。”《灵枢・本神》中说:“肝气虚则恐，实则怒。”“心气虚则悲，实则笑不休。”所以，当患病后，不论是急性病还是慢性病，都可能导致精神情志的变化，而情志变化反过来又导致脏腑功能进一步紊乱。可见，精神与情绪因素对疾病的治疗和预后有很大的关系。正如《素问・经脉别论》中说的:“当是之时，勇者气行则已;怯则则著而为也。”凡激怒、忧郁、焦虑，特别是对自己所患疾病的恐惧忧虑心理，往往能促使或加速病情向坏的方向发展。反之，保持开朗乐观的思想情绪，对战胜自己疾病充满信心和意志顽强的人，将有利抗邪能力的提高，促进疾病向好的方向转化。这说明心理治疗在疾病防治中的重要作用和意义。�
2 老年患者临床病例表现�
2.1 老年高血压患者
高血压是威胁老年人健康的重要疾病之一,也是冠心病、脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭的重要危险因素。老年高血压患者患病时常伴有不同程度的心理问题，尤以情绪低落、压抑、郁闷、兴趣缺乏、愉快感缺失、疲乏无力、注意力不集中、迟滞、焦虑及睡眠障碍为主要表现。解决方法：和患者建立感情交流的渠道是消除“心病”的好方法。�
2.2 老年血液病患者
血液病在老年患者中占较大比例，一经确会给患者带来巨大的精神压力和思想负担。患者背上了“不治之症”的思想包袱，表现为惊恐不安、行为失控、食欲不振、睡眠不良、体重明显下降等，同时由于输血、化疗的呕吐、脱发等副作用以及病友的痛苦或死亡的影响等造成的严重的心理负担，将自己陷入死神即将来临和极度恐惧状态之中。
解决方法：鼓励患者面对现实，首先在精神上要战胜自己。�
2.3 老年心、脑血管梗塞患者
患者临床以突然昏仆，不省人事或突然发生半身不遂，口角歪斜，语言不利为主要症状。梗塞是血管动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄，闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。表现为情绪低落，抑郁寡欢，不愿与人接触，加之治疗上沉重的经济负担，患者会产生强烈的忧伤、悲观厌世甚至绝望的心理。在心理治疗过程中要“视人尤己。”《大医精诚》：“凡大医治病，必当安神定志。无欲无求，先发大葱恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。对患者似亲人，要和蔼可亲，关心体贴，同情理解，要不计较个人的得失，要鼓励安慰和疏导患者的心理状态。如吴某某，女，72岁。2006年患此病：口角歪斜、语言不清、右上下肢瘫痪，不能活动。又因儿子前年车祸身亡，思想上痛不欲生，认为自己年已老迈，家庭经济极其困难，不愿配合治疗。通过与她诊疗交往的过程中，对心理状态进行疏通引导，使之思想开朗畅通，用语言和行动鼓励和感动她振作精神，从不愿意合作至愿意合作治疗，使她的病情很快恢复，一个月后就能下床活动，现在不但生活能够自理，而且还能了理家务事。�
解决方法:细心周到的护理，帮助患者减轻心理压力。�
2.4 老年癌症患者
老年癌症患者最恐惧的不是死亡而是疼痛，癌症疼痛的治疗过程对医护人员及患者来讲是巨大的挑战。医护人员应该充分关注患者的心理，他们最为担心的症状往往是疼痛，而最恐惧的感觉是孤独和绝望。我们首先对患者的疼痛给予同情和理解，进行心理安慰，鼓励使其从精神上摆脱恐惧感，有效的配合治疗，对癌症晚期的患者主动取得患者和家人及亲友的配合，倡导和鼓励他们参加心理关怀工作，为患者投入更多的精力，以确保患者在有限的生命里保持较高生活质量；为患者提供全方位的护理，深得患者信赖，鼓励患者说出自己的忧郁和痛苦，提倡患者、家庭和医护人员一起讨论患者的心理状况并给予疏导，增强患者战胜自身疾病的信心，暗示患者如何自我调节，结合治疗和进食，以充分发挥自身最大抗癌潜能，达到止痛目的。患者经过长期的药物治疗、数次化疗、放疗，效果仍不明显，甚至越来越差。伴随着时间延长和身体免疫力的下降，出现各种并发症，其心理承受能力达到极限，对治疗完全失去信心。此时患者往往对家属和医护人员产生敌对心理，拒绝治疗，因此也是意外频发时期。�
解决方法:同情患者，取得患者家属的帮助，家属的关心与支持非常重要。�
3 提高护理技能，适时实施心理护理�
3.1 热爱护理工作，具有责任心
护理工作是一项任务繁重、责任心强、劳动强度大且风险性大的工作，加之老年患者病情复杂、变化快，有时难以预测，这就要求护士除具备丰富的临床经验外，还必须使其树立牢固的护理专业思想和职业道德，护理工作本身就是一门无私奉献和平凡的事业，因此护士要有不怕苦、不怕脏、大公无私的奉献精神，视患者如朋友，克服一切困难挽救患者生命，并把思想工作和职业道德教育贯彻到业务中去。�
3.2 良好心理素质、过硬的技术
护理人员应具备高素质、高责任感和熟练的操作技术。根据马斯洛需要层次论，把患者现存的护理诊断排出优先顺序，提出护理目标，制定护理计划，适时执行相应的护理措施。护士应时刻以患者利益为最高准则，对待患者热情周到，避免加重患者的心理负担，使患者主动配合治疗和护理，要深切理解家属、耐心安慰家属，加强建立良好的护患关系。�
3.3 实施心理护理
针对不同病程中的患者实施不同的护理计划。当患者不了解病情出现怀疑、猜测而焦虑时，不应把病情向患者全盘说出，应给患者一定的时间，使他们看到其他患者病情缓解、康复，从而认定此病是可治愈的；当患者较为了解病情时，由于患者在治疗过程中忍受痛苦而精神抑郁的时候实施适当的心理治疗，令患者消除恐惧感，并能逐渐感受到病情好转带来的希望；当病情出现反复时，患者又陷入绝望，此时要对患者耐心说明各种治疗手段的方法和途径，以取得患者积极配合如期完成治疗计划。另外，鉴于老年患者的体质较差，即使患者对治疗有充分思想准备，但若出现严重的副作用超过患者的忍受力时，护士应给予心理治疗多鼓励患者，培养患者正确对待疾病、战胜疾病的乐观情绪。�
4 心理护理的原则及方法�
4.1 心理护理原则
人能在最佳心理状态下接受治疗和护理，因此，医护人员一定要以诚恳热情的态度去关心体贴、安慰同情患者的病痛。除自己的语言、态度外，还应重视病室环境和患者周围的人和事，全面进行照顾。如主动介绍医院规章制度和同病室的病友;安置优雅舒适的病室等，使病员感到如同在家里一样温暖、亲切和舒适，能很快安下心来接受治疗和护理。患者来自社会各个方面，个人的性格、年龄、爱好、生活习惯、经济情况和病证不同，会产生不同的情绪。因此，护理人员要在全面了解情况的基础上，有的放矢地做好心理治疗。�
4.2 心理治疗
它具有支持和加强患者防御功能的特点，能使患者增强安全感，减少焦虑和不安，以解释、鼓励、保证和安慰为主要。患者患病后对自己的性质缺乏认识和了解，容易滋生不安全感，同时也不清楚如何主动配合治疗。因此，帮助他们消除顾虑，树立信心，配合治疗是非常重要的。护理人员一定要以诚恳热情的态度去关心、体贴、安慰，同情患者的病情。对于某些对治疗缺乏信心而终日忧心重重的患者，可安置与性格开朗、对治疗充满信心的或治疗效果理想的病员在一起，以相互开导、启发和影响，可去忧解烦、增强其信心。一旦发现患者对自己的健康和前途疑虑不安时，应及时以充分的事实为依据，向患者作出保证，甚至承担责任，以振作患者的精神，消除其紧张与焦虑情绪，唤起希望和信心。�
4.3 心理暗示疗法
患者不经过逻辑判断，直觉地接受护理人员灌输给他的观念而取得治疗效果的一种方法。其成功与否取决于医护人员的权威性、学识和治疗能力，也取决于患者的人格特点及情绪状态对接受暗示的程度。患者对护理人员比较信任，感情好，便容易接受暗示。相反，则会无条件地拒绝暗示。但是，在实施暗示治疗时，应事先向患者讲清楚治疗的目的和患者的要求，其语言要温和、简短、明确和有力。结束后，应向患者指出这次治疗已取得的成效，同时叮嘱患者要继续照此锻炼，促使功能恢复。�
4.4 心理开导法
通过正面说理使患者了解自己病情的发生、 发展以及治疗护理情况，使其引起注意和重视。心理学认为人类的语言是一种非常实际而又十分广泛的信号。语言的刺激比其他任何刺激要严重得多。告知患者如何进行治疗和调护的具体措施，懂得自我调养的方法;至于开之以其所苦，是解除患者消极的情绪，给以一定承诺、保证，以减轻患者心理上的压力。历代名医提倡“善医者,必先医其心,而后医其身”。语言是情感交流最主要的方式,俗话说:“良言一句三冬暖,恶语一句六月寒”,护理人员对待患者应耐心说理。通过语言鼓励, 有效地做好患者的思想工作,消除其消极因素,建立良好心态,为治疗疾病做好心理准备。�
护理人员掌握患者的心理状态，了解患者的心理需要，通过语言和行为影响和改变患者不健康的心理状态，提高患者认知和战胜疾病的信心和能力，促进疾病的康复或向健康的方向发展。适时实施心理护理是应对老年患者在诊断期、治疗期、康复期出现的抑郁、恐惧、悲观等不利情绪切实有效的护理措施，心理护理帮助老年人的康复发挥了积极作用。�
参 考 文 献�
［1］ 赵歌.护理理论和技术的创新.老年病人健康教育与自护高级研修班暨学术交流会论文集,2008.�
［2］ 董雪萍.冠心病介入术后并发低血压的观察与护理.全科护理，2010：126-127.�
［3］ 孙宁玲.抑郁症与冠心病.中华内科杂志，2002，41(11):785.�
［4］ 张亚丽，马晶.对老年高血压病人实施整体护理的体会. 黑龙江医学，2002，26(11)：885.
