【www.zhangdahai.com--教学工作总结】
糖尿病为慢性非传染性疾病,其病程往往会长达10~20年,在漫长的患病过程中,极易引发糖尿病肾病、糖尿病眼病等慢性并发症,严重影响患者的生活质量。为了解社区糖尿病患者的血糖控制、用药、治疗方式以及日常自我管理等现况,为今后开展糖尿病规范化管理提供依据,我们于2008年10月开展了社区糖尿病患者健康评估调查。��
1 对象与方法�
1.1 对象
从黄浦区现有登记管理的社区糖尿病患者1 111人中,按照ID编码,采用单纯随机抽样法,随机抽取100人为调查对象。�
1.2 方法
采用问卷调查法,由经过统一培训的社区医院专职人员上门调查糖尿病患者的基本情况、用药情况、治疗方式和自我管理情况,并对患者抽取静脉血和随机尿液,进行血糖、血脂、肾功能的检验。�
1.3 判断标准
糖尿病的控制目标(2009年美国糖尿病学会临床指南):理想空腹血糖(FPG)≤7.0 mmol/L,糖化血红蛋白(HbAlc)≤6.5%。总胆固醇(TC)�1.1� mmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)200033.5�
2.2 患病情况
85名糖尿病患者中,患糖尿病病程≤5年的占�20.0�%,6~15年的占56.5%,16年以上占23.5%。有糖尿病并发症的30人,占调查人数的35.3%,有合并症的61人,占�71.8�%,其中78.7%的人合并患有高血压(表2)。��
表2 85例糖尿病患者患病情况�
患病情况 例数构成比(%)
病程(年)
≤51720.0
6～102327.1
11～152529.4
16～2078.2
21～1315.3
并发症
大血管并发症1653.3
微血管并发症1446.7
合并症
感染11.6
高血压4878.7
高血脂1118.1
肿瘤11.6
糖尿病家族史
有2934.1
无5665.9�
2.3 治疗情况
69.4%的调查对象在社区医院接受治疗,在社区医院获取治疗药物者占83.3%;在所服用的药物中,磺脲类、双胍类药物和胰岛素分列前3位,分别占31.8%、�21.2%�、16.4%;有81.2%的患者能遵医嘱接受治疗(表3)。��
表3 85例糖尿病患者治疗情况�
治疗情况 例数构成比(%)
主要就诊医院
一级医院5969.4
二级医院1011.8
三级医院1618.8
获取药物地点
一级医院7583.3
二、三级医院1415.6
社会药房11.1
使用药物种类
磺脲类2731.8
双胍类1821.2
糖苷酶抑制剂1214.1
胰岛素1416.4
中药910.6
不服药55.9
服药情况
遵医嘱6981.2
不遵医嘱1618.8�
2.4 血糖、血脂、肾脏功能指标检测
85例调查对象的FPG平均值和HbAlc平均值均大于理想值;血脂指标中除HDL-C在正常值范围内外,其余TC、TG、LDH-C均超出正常值范围。肾功能检测结果显示, mALB/Cr比值异常的有28人,占总人数的32.9%。所有指标男、女间差异均无统计学意义(表4,表5)。��
表4 85例糖尿病患者血糖、血脂指标检测情况�
指标男性女性合计
FPG(mmol/L)8.5±2.77.4±2.67.9±2.7
HbAlc(%)7.3±1.47.0±1.07.1±1.2
TC(mmol/L)5.0±1.05.7±1.35.4±1.2
TG(mmol/L)1.8±1.61.8±1.31.8±1.4
HDL-C(mmol/L)1.6±0.41.8±0.41.7±0.4
LDL-C(mmol/L)3.2±0.73.7±1.03.5±0.9�
表5 85例糖尿病患者肾脏功能指标检测情况�
指标男性女性合计
BUN(mmol/L)6.4±1.65.9±1.66.1±1.6
SCr(umol/L)74.3±20.060.9±15.966.9±18.9
�mALB/Cr异常人数(%)�11(28.9)17(36.2)28(32.9)�
2.5 自我管理情况
有94.1%的糖尿病患者接受血糖监测,其中血糖监测频次以每月1次为主,占34.1%,其次是每季度1次,占22.4%,还有24.7%的患者不定期监测血糖;有�62.4�%的患者自行进行饮食控制;50.6%的患者进行规律运动;在获取糖尿病防治知识途径上,主要以社区医院医生、报纸、书籍为主,分别占39.0%、17.5%、10.4%(表6)。��
表6 85例糖尿病患者自我管理情况�
自我管理情况 例数构成比(%)
血糖监测
有8094.1
无55.9
监测频次
每日00.0
每周1112.9
每月2934.1
每季1922.4
不定期2124.7
不测55.9
饮食控制
完全控制5362.4
稍有控制2327.1
全不控制910.6
规律运动
有4350.6
无4249.4
获取知识途径
报纸2717.5
书籍1610.4
电视2013.0
社区宣传品138.4
互联网21.3
二、三级医院138.4
社区医院6039.0
其他31.9�
3 讨论
本次调查发现,糖尿病患者的健康状况不容乐观,有35.3%的患者出现了血管并发症,其中大血管病变占�53.3�%,微血管病变占46.7%。从自我管理情况来看,只有81.2%患者能遵医嘱进行治疗;有94.1%的糖尿病患者接受血糖监测,其中血糖监测频次以每月1次为主,占34.1%;有62.4%的患者自行进行饮食控制;50.6%的患者进行规律运动。
调查显示,调查对象的血糖控制情况总体不理想,FPG和HbAlc均大于理想水平;血脂控制情况也不佳,特别是TC和LDL-C均值都超过正常值标准。
此外,糖尿病患者的肾脏功能检测指标也不理想,其中mALB/Cr比值异常人数达28人,占总人数的�32.9%�。糖尿病性肾病是糖尿病的一种严重的慢性并发症,糖尿病患者并发糖尿病性肾病的病死率为未发生肾病者的30倍。本调查结果显示,糖尿病患者BUN、SCr仍在正常范围内,这2项指标是目前评估肾功能损害程度的检测指标,但这些指标都不能确定肾脏的临界性损害,当它们发生有意义的改变时,肾功能损害已经达到相当的程度,而尿中mALB/Cr比值是诊断糖尿病性肾病早期损伤灵敏、可靠的实验室指标。mALB/Cr比值可以反映糖尿病早期肾损害的情况。
综上所述,必须加强对社区糖尿病患者的健康教育,加强糖尿病患者的自我管理能力,不仅是合理用药,还要学习健康生活方式(如改善饮食的合理性,加强体育锻练的量和规律性),学会自我监测血糖。反复强调血糖控制的重要性,这也是预防糖尿病性肾病进展的有效措施。同时建议将mALB/Cr比值检测纳入社区糖尿病患者随访内容中去,进一步开展各种有效干预措施,预防糖尿病性肾病的发生发展。��
4 参考文献�
[1]周新,涂植光.临床生物化学和生物化学检查\.北京:人民卫生出版社,2005:266-276.�
[2]骆丹东,傅小玲,丁黎明.尿微量蛋白/尿肌酐比值对2型糖尿病早期肾损害的意义\.现代中西医结合杂志,2006,15(23):3204-3205.�
[3]张慧敏,巩文彦.尿微量白蛋白与尿肌酐比值测定在糖尿病肾病诊断中的应用\.实用医技杂志,2008,15(13):1675-1676.�
(收稿日期:2009-11-27)�
