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摘要 目的：介绍结肠镜单人操作的方法和技巧。方法：通过查阅相关资料并结合操作经验，并与双人操作法对比。绩果：结肠镜单人操作操作者对内镜易于掌控，病员痛苦少，安全性好，内镜医生能更加准确地观察病变的细微结构及进行各种精细的治疗操作。结论：结肠镜单人操作方法适宜在临床推广使用。
关键词 结肠镜；单人操作
中图分类号 R768.3 文献标识码 B 文章编号 2075-2156(2009)04-0122-01
结肠镜检查是目前诊断和治疗结肠疾病的重要方法。结肠镜检查的插入方法包括双人操作法和单人操作法。结肠镜双人操作法，是由负责控制内镜操作部各旋钮的内镜医生和向肠腔内送镜及把持内镜并防止内镜外滑的助手共同配合而完成。结肠镜双人操作需要助手的配合，操作者与助手各自的经验与水平，以及配合的程度共同决定了结肠镜操作的整个过程。双人操作的缺限在于，操作者无法感知进镜时的阻力大小，无法利用内镜镜身的旋转勾拉来短缩肠管，肠腔和病变不易控制在视野的中央，小的病变及病变微细结构容易漏掉，不易观察，治疗时控制病变能力差，且操作受助手的因素影响大。这种插入方式，由于传统习惯及教学方式的关系，使得目前仍在国内多数医院的内镜医生中应用。但随着结肠镜的不断完善和治疗技术的不断提高，对结肠镜操作医师的技巧和协调性要求越来越高。同时，双人操作的局限性和缺点也越来越明显，特别是在放大内镜和内镜下治疗时更明显。
结肠镜单人操作法，是由内镜医生单人独立完成。左手握持内镜操作部并控制旋扭，右手控制镜身的进退和对肠腔进行勾拉，并旋转镜身而完成结肠镜检查。单人操作时内镜医生能更好地感知内镜的进退、旋转的阻力变化，能更协调地进行操作，并能充分发挥内镜本身的灵活性，保持病变在视野中央，操作者对内镜的手感明确，可避免粗暴操作，病员痛苦少，安全性好，内镜医生能更加准确地观察病变的细微结构及进行各种精细的治疗操作，而成为当今国际结肠镜操作的主流趋势。现代内镜检查，特别是治疗内镜，要求操作者在操作过程中使手部动作能够准确无误地传递到内镜的前端，随心所欲地进行操作并观察到肠腔内每一部位，如果不能随意地控制内镜的前端让其毫无阻碍地接近病变，这种内镜的治疗本身就存在着危险性。因此，熟练掌握单人操作的技巧极为重要。下面就结肠镜单人操作技巧介绍如下。
1 结肠镜单人操作的基本技术及技巧
1.1 基本姿势 患者取左侧卧位，操作者站或坐在患者身后，监视器放于便于操作者观看的位置，一般放在操作者的对面便于观察。主机放于患者的脚侧，操作者左手握持内镜操作部用食指或无名指与拇指控制旋扭，调整肠镜先端的弯曲方向，一般用上下旋钮，左右旋钮少用。右手用浸有润滑剂的纱布在距离肛门20－30cm握持镜身，控制镜身的进退和勾拉肠管，并旋转镜身。一般肠镜在体外摆成“U”字形，先端向着患者肛门。在操作时强调两手各司其职，右手一般不要离开镜身，必要时借助左右旋钮微调循腔对位。
1.2 各段肠管通过技巧
1.2.1 直肠与直－乙交界 在通过直肠时，轻旋上下钮，循腔经过直肠横皱襞，到达直－乙交界，此处距肛门约15－20cm，不宜注气过多，必要时抽气和退拉肠镜，以取直和缩短肠管。
1.2.2 乙状结肠与乙－降交界 通过此段肠管较难，是因为乙状结肠移动度相当大，有的甚至移到右下腹或右髂窝，肠镜在通过此段时，应反复抽气，退拉肠镜并右旋镜身，待肠管取直和缩短后再循腔进镜。助手可从脐下向左推压肠管阻止肠镜在肠管内过分伸展，然后再进镜。必要时退镜至直肠上段，使镜身尽量取直后再进镜。
1.2.3 脾曲 当内镜前端达到脾曲时，直线长度为40－50cm。如超过50cm，进镜时病人感到疼痛，有阻力感，一般为乙状结肠肠管结袢，常常不易看见肠腔，或看见肠腔进镜困难，镜身自由感消失。此时应尽量抽吸肠内空气，左旋内镜镜身，后拉退镜，有时还需退镜致直肠上段，或让患者改为平卧位后再进镜。
1.2.4 横结肠－结肠肝曲 横结肠的肠腔较宽大，呈三角形，可反复抽气和进退肠镜，使横结肠皱缩在肠镜上，并靠近肝曲。内镜达到结肠肝曲时可看见“蓝斑”。多数情况下肠镜在进入肝曲前可见多个弯曲，可多次抽气，反复退镜和旋转镜身，尽可能拉直肠管并循腔谨慎插入。
1.2.5 升结肠和盲肠 当内镜通过肝曲进入升结肠时，应抽气或后拉肠镜缩短肠管，尽量将镜头调到肠管中央，进镜达到盲肠，此时一般镜身长约80cm，镜身自由，旋转镜身拨开回盲瓣进镜入回肠末段，一般进镜20－40cm。
2 结肠镜单人操作的体会
2.1 在结肠镜检查的过程中 要想轻松快速地完成检查，以及受检者没有明显痛苦，关键是缩短肠管和取直镜身。在结肠镜检查的整个过程中应尽量避免带襻进镜，在进镜困难时，应尽量回拉镜身和抽气，尽量保持镜身呈直线状。
2.2 在左半结肠操作时 尤其是在过直肠、乙状结肠和脾曲时，是整个操作的难点。进镜时动作要慢，旋转幅度要小。钩拉、旋转镜身、退镜都是在明视下进行的，尽可能不要滑镜通过，以减少肠壁损伤及避免袢曲的形成。左手不宜将向上或向下角度旋转至最大限度，不必要求肠腔调在全视野下进镜，否则容易偏离轴心方向。左右旋钮尽量不用，以左手摆动镜身和右手辅助旋转镜身取代左右旋钮的作用。在通过直肠上段时就要开始有吸气、钩拉、缩短肠管的意识。如果在乙状结肠将大旋钮向上旋至最大才能看到肠腔时，意味着前方的肠腔与镜身所在的肠管间的夹角变得很锐，可能为镜端将肠管过分拉长。此时强行进镜将会增加被检查的痛苦，并有发生并发症的危险。需要通过旋转镜身，寻找镜身与肠管的着力点并后拉镜身，力求将这个锐角逐渐转变为钝角，取直后再通过。
2.3 保持镜身的自由感特别重要 而取直镜身是保持内镜的基础，如果镜身起袢或钮曲，自由感就会消失或下降。
2.4 遇到在肝曲后不能前进，或盲肠可望不可达，镜身的自由感下降时，应考虑到乙状结肠或横结肠有襻形成 此时需要抽气、退镜、循腔拉直镜身、消除肠襻再进，不可以带襻一直做到底。确实无法解襻者，将内镜退回至直肠上段，重新取直再进镜。
2.5 消除肠袢的操作 需要助手配合改变体位及按压腹部来辅助完成，按压腹部可以缩小腹腔容积，并能阻止内镜在腹腔中过分伸展，操作时应让肠镜退出起袢段肠管后，让助手才按压，然后再进镜。一般按压部位在脐下向左下腹推压乙状结肠，阻止乙状结肠过度伸展，或向剑下推压过度下移的横结肠，便于通过肝曲前的弯曲。
2.6 在通过弯曲的肠管后，要及时回直旋钮 在较直的肠段，如降结肠、横结肠、升结肠中应进行反复往返进退内镜，使冗长的肠管缩短和直线化。同时要抽出肠内过多的气体，使肠管恢复柔软和收缩功能。
总之，在结肠镜操作时，只要掌握要领，用心体会，尤其是有结肠镜双人操作的基础，本着循腔进镜，利用钩拉、旋转镜身和退镜及反复抽气等方法，缩短肠管和取直镜身，一定能实现结肠镜单人操作。
