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【中图分类号】 R711.3 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672 (2008)-08-0748-02 盆腔瘀血综合征是一个以盆腔静脉曲张淤血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床 综合征。是妇科病中较难治愈的病种之一，常见于25～40岁的已婚妇女。患者常因慢性下腹 疼痛多次就诊，是困扰婚育女性的一大难题。虽然已有很多报道治疗盆腔瘀血综合征的方法 ，但效果都不太理想。尤其是重症患者在治疗上存在一定的困难。因此做好预防盆腔瘀血综 合征的宣教工作和轻症患者的治疗工作是十分重要和必要的。
1 病因与症状
任何使盆腔静脉血流出盆腔不畅或受阻的因素，均可造成盆腔静脉淤血，其出现多与流产、 分娩、输卵管结扎等因素有关。由于女性盆腔静脉数量多且构造薄弱：一般是2~3条静脉伴 随一条同名动脉，弯曲在子宫体两侧后方。在子宫、输卵管、卵巢静脉间有许多吻合支。盆 腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄，缺乏由筋膜组成的外鞘，缺乏弹性，瓣膜少，穿行在盆 腔疏松的结缔组织中，容易扩张和形成众多弯曲的静脉丛。因此长期从事站立或坐着工作者 ，盆腔静脉压力持续增高；习惯于仰卧位睡眠者，子宫体的重力作用及膀胱充盈使子宫体向 后移位，不利于盆腔静脉血流出盆腔。子宫后位时，卵巢丛血管随子宫体下降弯曲在骶凹的 两侧，使静脉压力增高，回流受到影响。妊娠期间因大量雌孕激素的影响，加上增大的子宫 对周围静脉的压迫，可引起子宫周围静脉扩张等力学因素和内分泌因素都容易诱发盆腔瘀血 综合征。
临床特点为"三痛二多一少"，即下腹坠痛、低位腰痛、深部性交痛，月经量多、白带增多， 妇科检查阳性体征少。长期的病痛，使得忧郁、失眠及情绪不稳定，从而会出现一些神经官 能症方面的症状。
2 防治方法
目前治疗盆腔静脉瘀血征没有特效药，以预防和治疗早期症状为主。
2．1 作好预防盆腔瘀血征的宣教工作
2．1．1 加强计划生育宣传 防止早婚、性交过频及生 育过多 过密，两胎间隔至少3～5年，使生殖器官的解剖、生理功能及血管张力均得到充分恢复。
2．1．2 重视体育锻炼 长期站、坐工作者，由于重力 作用，容易使下肢血液淤滞，久 之会使下肢、盆腔静脉弹性减弱，容易发生下肢静脉曲张或盆腔静脉淤血。因此，长期站或 坐着工作的人应重点选择能促进下肢、盆腔血液循环的运动，让下肢肌肉有节奏地收缩和放 松交替进行。如：慢跑和快步走，是减少下肢血液淤滞的最简单有效的运动，仰卧起坐、俯 卧撑也很好，游泳时全身运动的范围较大，效果更好。
2．1．3 加强产后卫生宣传，推广产后体操 产后体操 对促进生殖器官及其支持组织的恢 复有很大好处；睡眠时提倡两侧交替侧卧位可防止子宫后倒，避免产后大且重的子宫体影响 盆腔静脉回流及静脉弹力的恢复；防止产后大便秘结及膀胱长时间充盈。
2．1．4 防止疲劳 疲劳可使肌肉及结缔组织的张力减 退，静脉回流迟缓，久之，则可 形成静脉曲张，午睡半小时可使上午的疲劳缓解，晚上足够的睡眠对恢复疲劳最为重要，提 倡侧俯卧位。
2．2 治疗 轻症患者即在流产后或产后不久或偶尔在1 ~2个月经周期刚出现这方面的症状 ，多不需要用药治疗，积极防止病情加重。 纠正后位子宫，改变习惯性仰卧位为侧卧位， 尤其是流产后或产后仰卧位睡眠更易致子宫后位，侧俯卧位时可让疼痛侧在上面，若为整个 下腹部疼痛，可左右交替侧卧，既可纠正子宫位置，又利于盆腔血液循环。同时每天配合膝 胸卧位1～3次，每次10～15分钟。
2．2．1 纠正便秘 加强体育锻炼，如 跑步、快走、 游泳、打球等，同时结合室内运动、如 仰卧起坐、俯卧撑等，以增强盆腔肌张力，改善盆 腔循环。
药物治疗，只能对症治疗，暂时性地缓解症状，停药后易复发，有植物神经调节药、镇静药 、肌肉营养药，如谷维素、维生素E、安定、新斯的明，中成药有妇康宁、妇科千金片、复 方丹参液等。目前报道的中西医结合治疗方法比较多，如：黄奇，王新丽用逐瘀丸配合穴位 治疗和静滴细胞色素C可明显改善盆腔的血液循环、改善盆腔组织器官的缺氧状态，达到祛 瘀止痛消肿的目的，增加机体抗病能力［1］。彭清慧等［2］探讨了穴位注射 丹参注射液配合口 服桂枝茯苓胶囊治疗盆腔瘀血综合征疗效良好。孙星火，骆志炎应用自拟的中药活血化 瘀消炎汤保留灌肠也取得了较好的效果。我院目前常用的是复方丹参液加5%葡萄糖静滴辅以 抗生素治疗对轻症患者有一定疗效。
重症患者的治疗，多需手术治疗，根据患者的年龄、对生育的要求、是否伴有其他器质性 病变选择，有以下手术方式：① 圆韧带悬吊术：将后倒的子宫维持在前倾位；② 阔韧带裂伤修补术：同前也是为了恢复子宫的正常位置；③ 卵巢静脉结扎或切除术；④ 全子宫及附件切除术：术中将曲张的子宫静脉及卵巢静脉尽可能地切除，术后辅以激素 替代；⑤ 卵巢静脉栓塞法：1993年国外首先报道了应用卵巢静脉栓塞治疗盆腔静脉瘀血征之后， 许多报道证实栓塞法治疗疗效好、复发率低，是治疗盆腔淤血综合征的首选方法。
3 小结
现在仍有部分女性在默默地承受着这种病痛，一是诊治上的困难，较肯定的诊断和治疗方法 ，需要有一定的技术条件，还要有一定的经济条件；二是病情迁廷，不太引起重视；三是有 些医生也没有重视甚至没有承认该病，阳性体征少，有些医生甚至认为是精神因素，对多次 就诊的患者，会解释为神经官能症，更加重了病人的身心负担。因此，作为医护人员我们有 义务也有能力做好预防宣教和轻症患者的治疗工作，所谓“行如风，站如松，卧如弓" ，确 是预防和治疗轻症盆腔淤血征的一剂良药。
参考文献
［1］ 黄奇， 王新丽.逐瘀丸细胞色素C等并用治疗盆腔瘀血综合征32例.实用中 医内科杂志，2004，18(3)
［2］ 彭清慧，庞锦秀.穴位注射、中药灌肠治疗慢性盆腔炎50例.四川中医，2003 ，6：66
(收稿日期 2008-07-19)(编辑 谢 琳)
