【www.zhangdahai.com--党建论文】
【中图分类号】R275 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0123-01 1990年1月以来,我们用历经10余年探索研究的纯中药制剂――雷公藤乌蛇丸,(鲁药制字Zl620030041)。根据不同分型对症加减治疗银屑病(包括寻常型、脓疱型、关节炎型和红皮病型)共606例,取得较好效果,现报告如下:
1 临床资料
1990年1月以来,我科门诊的银屑病患者,除孕产妇,12岁以下儿童及轻症病人外,其余均采用该法治疗,并建立科研观察病历687例,其中治疗观察一个月的606例银屑病患者病历作为本文分析资料。本组病历中多为已用西药治疗无效而来就诊的患者。男318例,女288例,年龄13-68岁,病期最短20d,最长35年。
2 药物组成与治疗方法
2.1 药物组成:雷公藤300g、乌蛸蛇、六月雪、川贝母、山茨茹、参三七、大青叶、白花蛇舌草、露蜂房、黄芪各200g,白花蛇30g、牛黄20g等,上药除牛黄外,其余烘干粉成细粉过120目筛与牛黄拌匀即可。
2.2 治疗方法:停用其他内服外用药,根据病人年龄,体质及其他一切情况内服雷公藤乌蛇丸,每次2～6g,每日1～2次,早晚饭后温开水冲服。(少数患者配合中药煎剂)。30d为一疗程。90%的患者,2-3疗程判定疗效,少数患者4～6个疗程判定疗效。由两名以上专职医师负责病例确诊,观察治疗效果及副作用,每10d观察记录1次,每例治疗前后查血、尿常规及肝肾功能。
3 疗效标准和结果
临床治愈为皮损全部消退,显效为皮损消退30%～80%,无效为皮损消退不足30%,且有个别新疹出现。结果:本组606例,治愈138例,占22.77%,显效428例,占70.62%,有效38例,占6.27%总有效率为99.6%,治愈平均时间约60d,最短20d,最长240d。
4 副作用
本组病例观察到较为常见的副作用有上腹不适127例,占20.95%;便稀105例,占17.33%;腹痛26例,占4.29%;面部皮损部位色素沉着32例,占5.28%,但停药或减量后即逐渐恢复正常。
5.典型病例
5.1 郭某某,男48岁,山东省冠县斜店乡施庄铺村人,1987年8月初诊,诊断:寻常型银屑病5年,头部、四肢、胸背占全身体表面积30%左右,背部最大面积10-20cm2红斑丘疹鳞屑较厚,经服用雷公藤乌蛇丸3疗程(共90天)痊愈后,经随访(至1998年12月)末见复发。
5.2 曲某某,女,32岁,山东省冠县店子乡曲张固村人1993年3月初诊脓疱型银屑病,头部、胸背、四肢占全身体表面积40%左右,经服用雷公藤乌蛇丸4个疗程(120d)愈后至今(2000年元月)未见复发。
5.3 王某某,男,50岁,天津市西青区七庄乡程村,94年7月初疹,寻常型银屑病,全身下肢较重,占全身体表面积40%以上。经服药4个疗程(120d)后至今已四年未见复发。
5.4 赵某某,男,23岁山东省泰安市郊区范镇,94年7月初疹,红皮病型占全身体表面积80%左右,服药6个月痊愈,愈后至今未见复发。
5.5 李某某,男,32岁,河北省清河县城,1997年12月初疹,患全身银屑病6年,用药2个月完好如初。
5.6 王某,女,安徽省太和县,患全身银屑病4年,服药2个疗程治愈。
5.7 北京市,纪某某,初诊96年6月,患全身重症银屑病,服药3个月已治愈。
6 讨论
银屑病的发病机制比较复杂。目前认为银屑病是多基因背景下T细胞失常的免疫性疾病。近年采研究发现本病与主要组成相关抗原上的某些等到位基因有关,提示遗传因素能影响银屑病的发病,普遍认为免疫反应对银屑病产生影响。有学者认为银屑病的病理不但表现为表面皮损的炎症,还可能涉及全身部位各种组织的血供及微循环问题。其病理基础是免疫复合物在血管臂的沉积,导致银屑病性血管炎,可伴有血管内皮细胞增生和肿胀,引起血管狭窄和血栓形成。银屑病患者几乎都存在II-III级微循环障碍和血粘度增高。不仅加重了局部炎症,又导致了正常皮肤表面营养障碍,加重病情发展。因此在治疗中除针对抗炎和免疫治疗外,还应重视微循环系统和改善。
祖国医学称银屑病为白庀,认为本病是因禀赋不足,肝肾精气亏损,气血偏虚,腠理不密,卫外不固,风寒湿邪入侵,闭阻经路,气血运行不畅,以致经脉阻塞,气血瘀结,肌肤失养, 出现皮损增厚,色紫暗淡或暗红为主症的证侯。因此本病虚实互见,错综复杂,形成恶性循环,致使皮损迁延难愈。从中医结合观点理解,作者认为所谓先天禀赋不足,应包括遗传因素对本病的影响,气虚泛指机体功能状态低下,包括免疫系统功能失常。外邪系指风湿寒邪的感染因素(包括病毒感染)等影响。中医认为痰浊瘀血是本病发展的结果,同时又是致病因子。现代医学认为本病影响微循环,导致血流障碍,继而加重正常组织损害的病理变化观点,基本相符。为此根据中医辩证理论,借鉴现代医学对本病的认识,拟定出滋补先天,益养后天化瘀除湿,养血润肤等治疗法则。中药组方以全面调整机休的免疫功能,增强正常免疫机能为主,抑制异常免疫机制为辅,并加强抗炎润肤改善微循环障碍等,从而达到标本兼治,扶正祛邪之目的。
根据扶正祛邪法则,方中黄芪一类补脾益气药益养后天。《医学启源》谓:“黄芪,补肺毛,内托阴证疮疡必用之药。”黄芪治虚证有效率为100%,是很有希望的生物调节剂。且方中黄芪、党参、白术、甘草按1∶0.5∶0.6∶0.3剂量配伍。此种免疫调节作用符合银屑病进行期免疫病理学要求。本方又选用了具有肾上腺皮质激素样作用的巴戟天及有雄性激素作用的淫羊藿,二药又能扩张外周血管,增加表皮毛细血管血流量,改善微循环及较全面的免疫药理作用。淫羊藿的补肾助阳机理与其促进机体免疫功能,改善脂质代谢,清除超氧化合物和自由基的效应有明显关系。久病必瘀,瘀血不祛,新血不生,在补虚的同时加用活血化瘀药,每能奏效,选用参三七、丹参、鸡血藤等活血化瘀养血润肤之品,鸡血藤不仅是治疗银屑病的常用药,也是治疗闭经的要药,有拮抗雷公藤、生殖毒之功效。
中草药雷公藤为近年来确认的治疗银屑病的要药,具有清热解毒、祛风除湿、消肿止痛、活血通络等功效。雷公藤与其他细胞毒性作用的抗癌药一样能抑制炎症介质前列腺素的合成,直接抑制淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞的生成及分裂,还能抵制TH细胞生成Ⅰ0-Ⅱ3,为间接抑制体液免疫应答人的免疫抑制剂:其免疫抑制作用,不是外源性激素的替代,而是具有CRF及ACT样作用通过下丘脑一垂体一肾上腺轴,而促进皮质激素的合成增加。但雷公藤为有毒中草药材。有较强的细胞毒,生殖毒及其他特殊毒性作用。其毒性具有肯定的剂量效应关系。有人用小剂量雷公藤或用中药对抗其副作用,获得了较高疗效的较小副作用的结果。本方选用白术、炒麦芽、三七、白花蛇舌草、薏苡仁、白术、巴戟天、淫羊霍、川牛膝等,分别具有拮抗或阻抑消化道副作用肝肾功能损害,精子减少的闭经之效,不仅使副反应发生率大为减低,且对原有肝病患者的肝肾功能治疗后有所改善。综合全方,可收到扶正祛邪、活血化瘀、养血润肤、标本兼顾之效。根据我们多年对银屑病专病的临床观察,以及国内各地经验证明,雷公藤对各种不同类型的银屑病均有明显的疗效,而且经得起重复。
我们用雷公藤乌蛇丸治疗各型银屑病均获较满意的效果,其中以脓疱型银屑病疗效最好。对泛发性脓疱型银屑病的反复发作,而激素又不能控制脓疱发生,并有发热及白细胞增高的患者,在加服雷公藤乌蛇丸后多数病人出现奇效。有的病例一天内体温降至正常,一周内红斑脓胞全部消退。当病情稳重好后,激素的用量可得到递减或者停用。对关节炎型银屑病治疗效果表现为关节疼痛减轻,关节肿胀减轻或消退。并能使关节功能恢复。早期患者效果较好,但对晚期已形成关节畸形患者不明显。治疗红皮病型银屑病与激素相比治愈天数明显缩短,具有见效快,疗效确切,副作用小之优点。雷公藤乌蛇丸治疗银屑病,尤其是点滴状进行期银屑病疗效更明显,能较快地使红斑鳞屑消退。总之用雷公藤乌蛇丸治疗银屑病的优点是见效快、作用强、疗效肯定,停用后无反跳现象,每次用药仍有效。
本组资料显示用雷公藤乌蛇丸为主治疗各型(包括寻常型、脓疱型、关节炎型的红皮病型)银屑病有明显的近期疗效,总显效率达93.4%总有效益99.6%平均5d,见效,20d左右达显效以上。表现为皮损由红转暗淡,鳞屑减少,瘙痒减轻,治愈率低(22.77%)的原因我们分析认为:①12岁以下的儿童及轻症病例不用此法。②治愈标准掌握比较严,必须以全身皮疹完全消失才判定为痊愈。③本组有385例治疗期短于平均治愈时间,如果治疗期达到平均治愈时间,其中部分病例可能治愈。结合文献报道及本文结果,作者认为以雷公藤为主要成份的雷公藤乌蛇丸对各种严重银屑病均有肯定效果,且见效快,副作用小,服用方便。对病程短,未经皮质类固醇激素及免疫抑制剂治疗的病例,可选用雷公藤乌蛇丸进行治疗。为安全考虑,临床应用过程中应严格观察其副作用,定期复查血、尿常规及肝肾功能,婴幼儿、哺乳期妇女及欲生育的男女患者应避免使用。
参考文献
[1] 冯景春、王家壁等,雷公藤多甙治疗严重银屑病13例临床分析,临床皮肤科杂志996.25
[2] 《有毒中草药大辞典》雷公藤条1992年3月第一版,天津科技翻译出版公司出版。
作者单位:100000
北京创新东方医学研究中心银屑病研究所1
252000 山东省聊城交通医院2
