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心血管病的患者拔牙具有一定的危险性,尤其是老年患者,主要是因拔牙过程中的精神紧张,手术刺激及疼痛的影响,随时可能发生心血管病的意外,甚至造成不可挽回的损失。随着我国人口老龄化的进程和人均寿命的提高,以及人们对生活质量的要求,合并心血管疾病的拔牙患者日益增多.这就要求口腔医师在熟练掌握口腔技术操作的同时,还具备一定的心内科、心电图、心血管病急症处理及心血管用药等方面的知识,以及心电心压的监护,必要时配合内科医师完成手术过程,以更好的为患者服务。�
合并心血管疾病的老年拔牙患者大致分为三类:(1)血压能够控制在20/12kpa,心功能良好,临床症状轻,心理素质高的患者可按常规进行。(2)对有以下情况者考虑在心电血压监护下拔牙。①拔牙前一个月心血管病情稳定,临床症状轻,血压在24/13kpa以下者。②心功能Ⅲ级以下,偶发房早或室性早搏。③慢性冠状动脉供血不足术后有相应治疗的。④无合并心肌缺血、心率失常的Ⅰ度房室传导阻滞,完全性及不完全性右束枝传导阻滞,左前分支传导阻滞。⑤慢性房颤,心室率在100次/min以下者。⑥心肌梗死控制后6个月以上,无合并严重的心律失常和心肌缺血者。(3)具有以下情况者视为拔牙禁忌:①无论是窦性、室性、室上性心律不齐及房颤,心率在100次/min以上者。②早搏>6次/min,呈多源早搏发作、窒性早搏连发或R波落在T波上的室性早搏。③Ⅲ度房室传导阻滞,心率在50次/min以下者。④心功能Ⅲ级以上,心力衰竭伴心慌气短、不能平卧者。⑤近期心绞痛发作频繁伴心肌缺血者。⑥心肌梗死控制后不足六个月。⑦心肌供血不足,心电图ST波段不移超过0.1mv并ST波倒置者。⑧冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称:冠心病)合并病窦综合者。
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1 资料与方法�
1.1 一般资料 在收治的患者中筛选出符合Ⅱ类条件患者38例,其中男23例,女15例,最大者78岁,最小者56岁,牙位不等,个数共计56个。�
1.2 方法�
1.2.1 术前准备 ①嘱患者拔牙前3 d,停服肠溶阿司匹林,常规服用心血管用药,保证足够的睡眠并调整好情绪。②向患者及家属交代病情并取得共同意,填写知情同意书并签字。③术前常规饮食,但不可饱餐,术前10 min口服地西泮lOmg并舌下含服心痛定5 mg。�
1.2.2 患者仰卧于牙椅上,用心电监护仪标准导联进行连续观察,麻药用不含肾上腺素的2%的利多卡因,量要足,注射准确。操作时动作轻温柔拿轻放,拔牙时用力恰当、准确迅速,一气呵成。术后嘱患者咬紧纱布,平卧15 min,如无不适可出院。�
2 结果�
在38例拔牙患者中,均有不同程度的血压升高,一般波动幅度在2～6 kPa之间,其中1例收缩压由19 kPa上升至29 kPa,并诉头晕,术后给予利血平针0.5 mg安定10 mg肌肉注射。11例有不同程度的胸闷气短,给予舌下含服硝酸甘油0.5 mg、吸氧,1例出现室上速,心室率135次/min,给予50%的葡萄糖20 ml,西地兰0.2 mg,缓慢静脉推注。所有手术程顺利,患者恢复良好,有的患者已完成义齿的修复。�
3 讨论�
对于合并心血管疾病的老年患者:①要详细询问病史,了解患牙拔除的难易程度,作好心电图、血常规、尿糖化验等检查,预测术中或术后可能出现的意外,以确定是否适合拔牙。②充分做好术前准备,包括交代病情,术中或术后可能出现的意外并签字,饮食、睡眠、用药及停药等情况。医生的态度要和蔼要有自信,以消除患者的恐惧感并增加对我们的信任。③与内科医师做好协作关系,如术中出现意外,以得到他们及时的帮助。④术中所用药品、物品、器械在患者进入诊室前准备到位,以缩短患者等待时间。据观察,患者等待的时间越长其恐惧感和紧张感越增加,越容易发生意外。⑤技术要熟练,麻药注射要准确足量,器械轻拿轻松,拔牙用力恰当,过程迅速,避免敲打及左右反复摇摆。�
合并心血管疾病的患者虽然有一定的风险,但在科学日益发展,心血管病的治疗日益完善的今天,只要能做到认真负责并以科学的态度去工作就能更好的为患者服务,我们既不可因过分谨慎而拒绝每1位患者,也不能因为大胆、盲目而造成医疗差错。�
