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【摘要】 小儿静脉留置针是近年来在我国发展起来的一项新的护理技术，其不仅操作简单、使用方便、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不宜穿破血管等特点，同时避免了反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，减轻了患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力，而被广泛应用于临床。我科自2009年外出进修医生回院后，医生规范了抗生素使用，静脉给药次数增加，小儿静脉留置术跟着广泛推广，在临床使用中收到了良好的效果。现将小儿静脉留置针在临床中的应用及护理要点总结如下。�
【关键词】
静脉留置针;应用;护理
1 资料与方法�
1.1 一般资料 我科自2010年底至2011年共留置了套管针301例，年龄在2个月至8岁，其中男177例，女124例。留置时间1～7 d，按留置时间长短统计，1 d 11例(3.63%)；2 d 16例(5.3%)；3 d 55例(18.2%)；4 d 80例(26.6%)；5 d 78例(25.9%)；6 d 21例(6.9%)；7 d 22例(7.3%)；穿刺失败18例(5.9%);套管堵塞16例(5.3%)；套管脱落17例(5.6%)；局部渗漏肿胀26例(8.6%)；静脉炎3例(0.99%)。�
1.2 操作方法�
1.2.1 护理人员的准备 护理人员着装要整洁，保持愉快自信的心情,做好家长及患儿的思想工作,要求家长配合固定患儿,并取得合作。�
1.2.2 室内灯光选择 明亮的自然光线是最理想的光线,阴雨天或夜间光线差可以借助小型手术灯或将患儿移到护士站等光线较好的位置。�
1.2.3 留置针型号的选择 均使用美国BD公司生产的静脉留置针。根据患儿年龄、病种及血管粗细选用规格为20-24GY型留置针。�
1.2.4 血管的选择 选择相对粗直，有弹性，易固定，避开关节及静脉窦的血管。如额静脉、颞静脉、手背静脉、足背静脉等。�
1.2.5 穿刺方法 皮肤准备，头皮穿刺剔除穿刺针头周围10 cm毛发，常规消毒皮肤范围。如遇营养不良的患儿及腹泻病患儿，因皮肤松弛，静脉活动度大，穿刺时通常采用拇指向远心端用力牵拉皮肤固定静脉，使血管呈一直线，以提高成功率［1］。穿刺时取出静脉留置针，排尽头皮式套管内空气。除去针套，松动外套管(不能忽视此细节)，调整针头斜面，绷紧皮肤，针尖保持向上，在血管上方针头与皮肤呈15～30°角进针，见回血后，降低穿刺角度约5～10°再进针0.2 cm。左手将针芯退出约0.5 cm，再以针芯为支撑，右手顺穿刺血管方向缓慢推进塑料外管至完全进入静脉内。按住针柄，抽出针芯，松开止血带，证实输液通畅后连接肝素帽，覆盖3M贴，再用3M微孔通气胶带加强固定。记录置管日期、时间及穿刺者姓名。�
1.2.6 留置时间 国际静脉输液护理学会(INS)留置标准为3 d，在我国尚无统一规定，国内2006年前总结留置针留置时间最长27 d最短2 d，平均留置时间8~9 d，细菌学方法初步确定7 d以内相对安全［2］。一般为3～5 d，此期间若发现留置部位红肿及静脉炎时，应立即拔掉静脉留置针，更换穿刺部位。�
2 封管�
2.1 方法 用注射器直接封管，必须一人一针一管。输液结束时，关闭输液器调节器，分离针头与肝素帽，消毒肝素帽，用注射器抽取封管液5 ml，直接将注射器刺入肝素帽内，先缓慢静脉推注3 ml封管液，然后边推余液边退针头至拔针，推注速度宜慢，以减少对血管的冲击力，同时使管腔内充满封管液，关闭留置针。�
2.2 封管液的浓度 用1支肝素加入0.9%氯化钠溶液250 ml中配制成浓度为50U/ml的肝素盐水，每次输液结束后取5 ml配好的肝素盐水封管。�
3 静脉留置针置管失败的原因分析�
3.1 穿刺失败
主要原因为：①选择的血管太细或弯曲，导致送套管时穿破血管；②穿刺前未松动外套管，拔出钢针时将外套管一起带出；③见到回血后立即停止进针，此时外套管仍然在血管外，此时拔出钢针送外套管，外套管在血管外卷曲而不能进入血管，导致失败；④见到回血后进针过深刺破血管。�
3.2 套管堵塞
套管阻塞是我科小儿静脉留置针失败的最主要原因之一，分析其原因为：①患儿本身血液处于浓缩或高凝状态，如流脑或中毒性菌痢患儿；②因担心推入肝素过多对患儿不利导致肝素封管液注入量不足，回血堵塞套管；③封管方法不够准确，不能保证导管内充满封管液，回血阻塞套管。�
3.3 套管脱落
套管脱落情况主要原因： ①由于出汗及油脂分泌过多，使3M胶贴失去黏性，患儿活动脱落。②由于哭闹时看护不当及喂奶时抱患儿姿势不妥，摩擦过多或被患儿抓脱，以上2种情况多见于头皮静脉置管。③由于患儿动作频繁，逐渐脱落，以四肢静脉置管时出现较多。�
3.4 渗漏肿胀 患儿多有注射局部疼痛，伴输液速度减慢。主要与血管壁弹性下降、脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加，及套管部分脱落有关。�
3.5 静脉炎 表现在沿患儿静脉方向出现发红，肿胀、疼痛、发热。其原因与药物、导管的刺激，无菌操作不严格，反复穿刺，液体的温度等许多因素有关。�
4 护理要点�
4.1 固定很关键，固定牢固与否，很大程度上直接影响留置时间的长短，护士要有耐心，穿刺成功后先用3M贴敷盖针眼，再用3M微孔通气胶带4-6条加强固定留置针，防止反折。�
4.2 及时巡视、认真观察液体滴速、调节器开关、接头、干素帽是否拧紧、输液处是否肿胀、及婴儿的面色、精神等都要一一观察到位，及时聆听患儿家长的主诉，观察是否有药液外渗引起患儿疼痛哭闹，及时处理。�
4.3 严格无菌技术操作，防止静脉炎的发生，尤其是头皮留置针更应严格消毒，做到三足够：即足够的消毒时间、消毒剂和消毒范围。定时更换透明敷贴和穿刺部位，如透明敷贴出现破损, 脱落，应立即更换，或视透明敷贴的污染情况随时更换。�
4.4 掌握正确的封管方法 输液完毕，消毒肝素帽，用注射器抽取封管液5 ml，直接将注射器刺入肝素帽内，先缓慢静脉推注3 ml封管液，然后边推余液边退针头至拔针。推注速度宜慢，以减少对血管的冲击力，同时使管腔内充满封管液，保证足够的肝素用量，以确保12～24 h再通管使用。�
4.5 做好家长的护理指导 穿刺前要与家长进行沟通，把静脉留置针的优点和留置后的注意事项告知家长，以取得支持和配合，交代家长看护好孩子，避免因患儿瘙抓或肢体过度活动使导管脱落。另外头皮静脉留置针穿刺成功后嘱患儿家属喂奶时注意姿势，以免摩擦过多，引起渗漏。�
4.6 认真做好滴速不畅的处理 护士在巡视过程中发现滴速改变时，应及时查找原因，如发现局部有红肿或硬结，应停止输液，立即拔掉套管针，用50 %硫酸镁湿敷炎症局部。若液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，以防栓塞发生；静脉推注药液时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。如半堵塞，应先抽出血栓，再接输液装置；如已阻塞，应拔出套管针另行穿刺。�
4.7 做好各项护理记录 因静脉治疗是一种有创性介入治疗，操作中任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生，甚至引起纠纷［3］。因此，在进行操作前先拟定一份知情同意书，把置管以后可能出现的一切不良反应告知家长或监护人，征得同意�签字后才可以进行静脉置管术，�做好护理记录。�
5 讨论�
静脉留置针因其优点和特点，已在护理工作中广泛应用，在实际工作中，由于各种原因也出现了一些不同的问题，导致有的保留时间很短，没有真正体现出它的最大优势。因此，我们要在今后的工作中总结经验，不断改进，从而进一步提高套管针留置成功率，减少并发症的发生。�
参考文献
［1］ 王红芳，李红艳，李彤.老年患者静脉穿刺方法探讨.承德医学院学板，2009,19(1)：49-50,6.�
［2］ 吕微，宋葵.静脉留置针留置时间及影响因素的研究进展.中国实用护理杂志，2009,25(10)： 61-63.�
［3］ 李欣欣，刘钟梅，张全英,等.静脉输液治疗中的护理风险管理.吉林医学，2006,27(2)：170-171.
