【www.zhangdahai.com--党建论文】
脑血管病是神经系统常见病和多发病，50%～70%患者遗留瘫痪失语等严重残疾，病死率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原因之一，给社会和家庭带来沉重负担［1］。缺血性脑卒中发病超过6 h可造成不可逆性脑组织损害，脑卒中的早期就诊与预后有着密切关系［2］。现就云南省第一人民医院干部保健科2007年1月至2009年12月间的241例老年急性脑梗死(ACI)患者资料进行分析，探讨影响其早期就诊原因，公众对急性脑血管病早期治疗的认识及全民卒中科普教育的意义。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 241例中，男185 例,女56 例,年龄60～89岁,平均(71.4±7.8)岁。既往有高血压162例，糖尿病91例，心脏病50例，卒中史78例，首发症状为明显意识障碍74例，嗜睡，恍惚43例，明显肢体瘫痪83例，轻瘫101例，肢体麻木84例，失语26例，言语不清48例，抽搐18例，尿失禁27例，头痛52例，眩晕21例，呕吐35例，声嘶及饮水呛咳14例，视物模糊及复视11例。�
1.2 方法 发病6 h为早期就诊，超过6 h为延迟就诊。观察年龄、性别、受教育程度、发病时间、居住情况，首发症状，到达方式及既往卒中史等与就诊时间的关系。�
1.3 统计学方法 应用SPSS 12软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验,计数资料χ�2,统计结果:P0.01)。�
表1
就诊时间与性别，文化程度，年龄，发病时间，首发症状，既往史居住情况的关系
�
因素早期就诊延迟就诊P值
性别(男/女)45/13140/43>0.01
文化程度初中以上40102>0.01
初中以下1881
发病时间6:00�2565
12:00�1646>0.01
18:00�1032
24:00740
到达方式120/救护车24720.01
共住4877
首发症状重38103［3，4］。本研究结果表明，ACI早期就诊率低，人们普遍对其缺乏急救意识。文化程度反映其对ACI认识程度，自我保健意识及相关职业，是否公费医疗，医保等因素有关。分析发现首发症状、转运方式、发病时有无意识障碍、脑血管病知识、文化程度、年龄、起病时间、既往病史、家庭经济状况有关。作者发现病情严重程度与卒中的就诊时间关系密切，病情严重者，易被注意和重视，就诊时间就早。可能与发病时病情重, 迅速出现意识障碍, 肢体功能障碍，头痛，恶心和呕吐等, 更能引起本人和家属的重视, 从而拨打急救电话，一般都能较早就诊，反之则易被忽视。可见医学专业的宣传作用及全民卒中科普教育的重要性。�
丹麦首都关于卒中调查发现, 25%急性卒中患者在3.5 h内就诊, 绝大部分患者能在6 h 之内就诊, 美国有60%在3 h之内就诊［5］。而本研究显示仅有24.1% 的患者在6 h 内就诊,明显低于欧美等发达国家。从某方面反映患者对脑血管的认识程度,提高国民的文化素质非常重要。本组研究结果显示,应用120急救或救护车，拥有私家车的患者在6 h内就诊率最高。呼叫急救车缩短就诊时间,有利于急性脑卒中患者的及时治疗。由于急救车通常把患者直接送到医院急诊,随车医生及时判断病情，从而减少延迟就诊的环节。同时发现有卒中病史者早就诊, 分析原因是因为有既往史者在就诊时, 得到医生有关卒中知识的宣传,从而了解一些卒中的警报信号和早就诊的必要性。有资料表明，社区脑血管病知识教育，有助于对早期脑血管病识别，缩短患者诊治延迟［6］。故必须对大众进行健康教育, 普及急性脑血管病的救治知识,提高急性脑血管病的早期诊治率提高疗效, 降低致残率病死率。卒中患者能否获得有效治疗，其就诊时间的早晚至关重要，这就特别强调及时识别和转送［7］。�
参 考 文 献�
［1］ 王维治主编.神经病学.第5版.北京：人民卫生出版社,2006:126.�
［2］ John M. pamer P, Faile E, et al.Factors causing patients to delay seeking treatment after suffering a stroke.W V Med，2005,101:12�15.�
［3］ 张苏明，魏岗之.急性缺血性卒中的超早期抢救治疗.中华神经科杂志，1996,29:323�324.�
［4］ 谭铭勋，魏岗之，王新德.急性缺血性脑卒中患者处理的建议.中华老年医学杂志，1998,17:262�264.�
［5］ Jongehsen HS, Nakayama H, Reith, J, et al. Factors delaying hospital admission in acute stroke the Copenhagen stroke study. Neurology,1996,47:383.�
［6］ Weltermann BM, Homann J, Rogalewski A, et al.Strike knowledge among stroke support groupmembers.stroke,2000,31:1230�1233.�
［7］ Wester D, Radberg J, Lundgere B, et al. Factors associated with dealay admission to hospital delays in acute stroke and TIA. Stroke,1999,30:40�48.
