【www.zhangdahai.com--党建论文】
[摘要] 目的:探讨NICU病房内鲍曼不动杆菌的感染情况、耐药性、相关因素及正确的护理干预措施。方法:针对本院NICU 2008年11月～2009年12月气管切开患者鲍曼不动杆菌导致的下呼吸道感染进行回顾性分析,采用K-B法进行药敏实验,按NCCLS标准判断细菌耐药性。结果:268例痰标本中检出鲍曼不动杆菌77株,达到28.73%。对头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑啉、氨苄西林的耐药比例均高于70%,对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦比较敏感。鲍曼不动杆菌耐药性、免疫功能低下、机械通气、鼻胃管留置以及广谱抗生素的应用,为鲍曼不动杆菌感染的主要原因。结论:医院内获得性鲍曼不动杆菌对多种抗生素的耐药性高,且耐药率增加较快,临床应合理使用抗生素,以提高疗效和减缓耐药株的产生。应实施有效的消毒隔离措施,加强医院感染知识学习,加强医护人员的无菌操作。
[关键词] 神经外科重症监护病房;痰液;细菌培养;药敏 ;鲍曼不动杆菌;下呼吸道感染;护理干预
[中图分类号] R473.74 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-082-02
Analysis and nursing intervention of Acinetobacter baumannii isolated from lower respiratory tract in NICU patients with tracheotomy
ZHOU Fanghong,ZOU Dongmei,HUANG Jinli,CHEN Fang,WU Min
(Heilongjiang Province Daqing Longnan Hospital neurosurgery(Qiqihar Medical College Fifth Affiliated Hospital), Daqing163453, China)
[Abstract] Objective:To comprehend characteristics and risk factors of lower respiratory tract infection with acinetobacter baumannii after tracheotomy and nursing intervention. Methods: 246 sputum samples from lower respiratory tract were collected from which 77 stains of acinetobacter baumannii were obtained.the clinical characteristics and nursing intervention were analyzed retrospectively. Results: The prevalence of acinetobacter baumannii was 28.73%,Drug sensitivity show that acinetobacter baumannii was markedly increasing and susceptible to imipenem and cefoperazone/sulbactam. Conclusion: To control infection effectively , reasonnable application of antibiotics and sterilizing measures must be carry out.
[Key words] Lower respiratory tract infection;Pathogenic bacteria;Antibiotic Resistance;Sputum culture;Drug sensitive test; Respiratory tract infections;Nursing intervention
鲍曼不动杆菌为革兰阴性需氧非发酵菌,是医院内获得性感染常见的条件致病菌,且其分离率与耐药性呈逐年上升的趋势。为了解鲍曼不动杆菌的分布特点、耐药现状,为临床及早、有效地控制感染,合理使用抗生素及制定应对护理措施,有效控制该病菌医院感染的发生和流行。本文对本院NICU 2008年12月～2009年11月医院内获得性鲍曼不动杆菌分布与耐药性进行回顾分析,并提出相应的预防及护理措施。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 标本来源
全部标本来自本院NICU病房2008年12月1日～2009年11月30日气管切开患者送检的痰标本。
1.2 采样标准
标本取材按照《全国临床检验操作规程》采样标准。
1.3 医院感染诊断标准
根据国家卫生部医政司医院感染监控协调小组制定的医院感染诊断标准。
2 结果
2.1患者、工作人员及物体表面鲍曼不动杆菌分布情况
对患者痰培养患者鼻前庭皮肤、患者床备用物、未消毒呼吸机管道、工作人员手掌的鲍曼不动杆菌培养阳性率进行统计,结果如表1。
2.2病原菌
268例痰标本中246例检出细菌;246例阳性标本中检出细菌数为248株,革兰阴性菌186株 ,革兰阳性菌38株,真菌24株;其中鲍曼不动杆菌77株,占革兰阴性菌的31%。
2.3抗生素敏感性试验结果
本组感染的为鲍曼不动杆菌多重耐药菌株。痰培养药敏试验结果示:鲍曼不动杆菌耐药率最低的是亚胺培南,其次是头孢哌酮/舒巴坦;对头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑啉、氨苄西林的耐药比例均高达70%以上。如表3所示。
3 讨论
3.1易感和危险因素
3.1.1鲍曼不动杆菌的耐药性本组出现高度耐药鲍曼不动杆菌患者感染前均使用过广谱抗生素,时间均超过2周,其中72株对头孢唑啉耐药。2株对亚胺培南耐药的菌株也曾应用过亚胺培南。
3.1.2医院环境因素 医院本身患者流动性大,病种复杂,易造成环境污染。
3.1.3 患者自身因素①气管切开破坏了上呼吸道正常的防御功能,致病菌容易侵入,呼吸道的调温、湿化、过滤功能缺失,致使细菌长期存活繁殖概率增加。患者多处于昏迷状态,咳嗽反射丧失。②另外患者多伴有糖尿病等慢性疾病史,机体抵抗力低下,进一步为细菌繁殖提供有利条件。
3.1.4 医护人员因素①广谱抗生素的大量使用,加速了鲍曼不动杆菌的耐药性产生。②气管套管护理及吸痰操作的不规范易造成气管黏膜的损伤。③雾化吸入器、吸氧、吸痰装置的消毒更换不及时等又使污染机会增多等,众多的易感和危险因素均使医院鲍曼不动杆菌感染的概率大大增加。
3.2护理对策
3.2.1一般护理 ①气管切开患者应相对隔离,保持室内环境清洁,空气新鲜,减少探视陪伴人员,室内地面、墙面每日用消毒液喷洒2次,物体表面用消毒液擦拭,用移动的紫外线灯空气消毒,2次/d。②日常护理。气管切口护理时气管切开局部应保持清洁、干燥,及时更换敷料,人工气道护理时为保持呼吸道通畅可气管内滴药,加强翻身叩背,促进排痰;吸痰时严格遵守无菌原则,吸痰动作应轻柔,敏捷。对呼吸机系统严格消毒,使用中的各种管道及其附件每24小时必须全部消毒清洗1次,湿化罐内装液每24 小时全部倾倒,更换无菌蒸馏水。
3.2.2 防止交叉感染相对隔离感染患者,并保护易感患者。对病室所有用物严格采取“双消”处理;房间使用化学消毒剂熏蒸消毒;本研究显示:医护人员鲍曼不动杆菌的携带率达12.5%,故应在各种操作前后,进出病房前后均要严格洗手制度,以避免经手使细菌移位而导致交叉感染。
3.2.3加强细菌学监测定期对NICU的空气、物体表面、医务人员手及医疗器械进行细菌学监测,监督消毒隔离落实情况及使用中的医疗器械的污染情况。
总之,提高医务人员对医院获得性感染的认识,严格执行消毒隔离制度,加强NICU病房的空气、地面以及备品消毒,加强医疗器械、呼吸机系统消毒,防止医护人员的接触性污染,定期细菌监测,规范侵入性操作,合理选用抗生素,增强患者的自身免疫力等,是目前预防减少高度耐药鲍曼不动杆菌感染的主要措施。
[参考文献]
[1]宋晓斐,王嘉,李平,等.960株医院感染病原菌监测及耐药性分析[J].山东医药,2005,45(5):44-45.
[2]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,1999:379-398.
[3]王蕊,赵怡鸿,黄云昆,等.重症监护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染调查[J].中华医院感染学杂志,2008,18(2):183-185.
[4]施云超,童武华,殳儆,等.医院感染高度耐药鲍曼氏不动杆菌的危险因素[J].中华急诊医学杂志,2004,13(6):422-423.
[5]李军.气管套管外口纱布覆盖法[J].护理学杂志,2002,17(2):93.
(收稿日期:2010-03-04)
