【www.zhangdahai.com--党建论文】
【摘要】 目的 探讨冷刀切开联合汽化电切术治疗尿道狭窄疗效，探求最佳手术方法。 方法 将38例尿道狭窄患者采用冷刀切开联合汽化电切术治疗。结果 通过12～36个月随访观察37例治愈，1例治疗2次，未出现严重并发症。结论 冷刀切开联合汽化电切术安全有效，为治疗尿道狭窄的理想术式。�
【关键词】
冷刀切开;汽化电切术;尿道狭窄
尿道狭窄是尿道修复中较棘手的问题，虽然手术方法较多，但术后并发症发生率及复发率仍较高。［1］ 2007年8月至2010年6月，我院采用经尿道冷刀切开联合汽化电切术治疗尿道狭窄患者38例，疗效满意，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组38例，年龄21～67岁，平均41岁；病程6个月至5年；狭窄原因：骨盆骨折9例，骑跨伤21例，尿路感染致尿道球部4例狭窄，前列腺摘除术后尿道狭窄4例。狭窄部位：后尿道狭窄21例，前尿道狭窄16例，多段尿道狭窄1例；尿道狭窄长度为1.5～ 3.0 cm，平均2.2 cm。术前行膀胱镜检查均未能通过，均经顺行和逆行联合尿道造影证实尿道狭窄，明确狭窄段长度。术前尿流率1.9～9.6 ml／min，平均4.8 ml／min。�
1.2 手术方法采用连续硬膜外麻醉，患者取截石位。尿道镜直视下进入尿道，当受阻于狭窄处时，插入F3／F4输尿管导管，通过狭窄处，以此做引导，用冷刀沿尿道轴线多点切开狭窄处，使尿道镜能通过狭窄段。如尿道完全闭锁及输尿管导管无法通过狭窄处，则行耻骨上膀胱造瘘，经尿道外口插入尿道内切镜至狭窄处，然后从膀胱造瘘口插入输尿管镜经尿道内口入镜，并插入F4输尿管导管，调整两镜的位置，将输尿管镜镜尖及导管顶向远端作引导，同时远端用冷刀于突出明显处逐点切开，直至输尿管导管能通过狭窄处，然后在输尿管导管引导下，放射状切开瘢痕组织，再换用半环状电切刀，边退镜边切除高低不平的瘢痕组织，形成一条平滑通道，前尿道选择5～7点处切开，后尿道选择10点～2点处切开。手术达到如下标准：尿道镜可顺利通过，可顺利插入F18～F20导尿管，术后保留导尿管2～4周并定期扩张尿道。�
2 结果�
38例患者术后均顺利通过F18～F20导尿管，2～4周拔除导尿管后，均排尿通畅，尿流率l5～22 ml／s。随访12～36个月，出现再狭窄1例，二次行尿道内切开术后，恢复排尿通畅，无出血、尿道假道形成等并发症发生。�
3 讨论�
3.1 由于尿道组织解剖和功能的特殊性，尿道狭窄一直是泌尿外科领域最难处理的问题之一。相对开放性手术暴露困难，创伤大，术后引起感染、尿瘘、再狭窄及勃起功能障碍等并发症的缺点。1972年Sachse首次应用直视下经尿道内切开术治疗尿道狭窄。因其安全、方便、并发症少、不加重二次手术难度及术后痛苦小、住院时间短，一直被推荐为治疗单纯性和部分复杂性尿道狭窄的首选方法［2］。�
3.2 手术操作经验
笔者经多年实践体会认为：充分切开狭窄环，尽量切除瘢痕组织，是减少术后再次狭窄的关键。由于尿道狭窄多为环状，且易复发，故应多点放射状切开，采用刺切。前尿道重点切5～7点处，以防损伤阴茎海绵体，后尿道重点切10点～2点处，以防损伤直肠。在窥镜直视下尿道内切开基础上，电气化较彻底切除瘢痕组织，可减少复发提高疗效。［3］但切的深度要适当，瘢痕组织较硬为白色，且不易出血，瘢痕薄弱处色红，易出血，要浅切，对瘢痕组织电切过深可能导致尿道穿孔［4］。当尿道镜通过狭窄处后，换用电切镜，用袢状电刀，切除瘢痕组织。对邻近尿道外括约肌处的狭窄，不宜切开过深，切除瘢痕亦要适度，以切除后电切镜鞘能够无阻力通过尿道且局部组织变软而有弹性为准，避免发生尿失禁。汽化电切时尽可能不用电凝，以减少术后瘢痕形成再狭窄。术后一般留置F18～F20双腔尿管，留管时间2～4周，起到持续扩张尿道作用，预防再狭窄。留置导尿管期问要注意尿道口消毒护理，预防感染，勿使导尿管压迫尿道。拔除导尿管后要定期扩张尿道。�
3.3 对本组病例随访观察，36例治愈，1例复发后再次治疗效果满意。如仅用冷刀切开狭窄段，不能完全切除瘢痕组织且可形成活瓣样瘢痕组织，不能预防再粘连狭窄导致复发；而仅用汽化电切电切镜往往不能通过狭窄段，手术难以进行；冷刀内切开联合汽化电切治疗不仅解决了汽化电切镜通过，又能彻底切除狭窄段的瘢痕组织，安全治愈率高，可被推荐为治疗尿道狭窄的最佳方法。�
参 考 文 献�
［1］ 董登云. 尿道狭窄的外科治疗(附19例报告).解剖与临床，2007，12(2)：119，121.�
［2］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.第2版.济南：山东科学技术出版社，2004：855-856.�
［3］ 李保印， 宏民，闫拥民，等.窥视下尿道内切术治疗尿道狭窄／闭锁(附87例报告).中国内镜杂志，2007,(4)：52 54.�
［4］ 徐月敏主编.泌尿修复重建外科学.北京：人民卫生出版社，2007:258-263.
