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【关键词】有机磷/中毒 中毒/护理 【中图分类号】R595.9 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-02-0050-01
有机磷农药的主要毒性是抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。现将我院近2年来共收治14例患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
男4例，女10例，年龄在20~45岁之间，其中乐果6例，1059农药6例，氧化乐果1例，甲胺磷1例，中毒后至入院时间为0．5~6h。
2 结果
治愈出院13例，放弃治疗1例。
3 护理
3.1 对口服中毒者，应及时清除毒物，给予有效地洗胃。
3.1.1 洗胃液的选择 洗胃应贯彻及早、充分的原则，越早越好，一般选用清水400mL~500mL，反复进行洗胃，直至洗出的液体无有机磷气味为止。洗胃后自胃管内注入硫酸镁30ｇ，再注入药用碳10ｇ，以清除进入肠道内的毒物。迅速脱去污染衣服，剪去指（趾）甲及毛发，皮肤可用清水或肥皂水冲洗。
3.1.2 洗胃操做中的注意事项 勿将胃管插入气管，灌入液体回流不多时，可用手轻轻按压患者胃部，若食物堵塞胃管，可转动胃管方向，注意观察患者神志、面色、瞳孔、呼吸情况。
3．2 立即建立静脉通道，应用阿托品 阿托品要早期、足量、快速，反复给药，直至达到托品化后再减量，并延长时间，由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量阿托品同样会引起抽搐、昏迷，在治疗中注意观察神经系统、皮肤改变、瞳孔大小改变及体温变化，有助于判断阿托品中毒、阿托品化及阿托品剂量不足。
3．3 保持呼吸道通 中毒早期，呼吸道有大量的分泌物，较重者常伴有肺水肿，因呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制致使呼吸衰竭，故保持呼吸道通畅、维持呼吸功能十分重要，将患者的头偏向一侧，及时有效的吸痰，吸痰时间每次不超过15s，动作要轻、稳、快，避免反复插管对黏膜造成损伤，必要时行气管插管或气管切开，加强口腔护理，因为应用了大量的解毒剂，患者出现口腔黏膜干燥，每天进行口腔护理4次，口唇干裂者，给涂石蜡油。
3．4 饮食护理 口服中毒洗胃后，对胃黏膜有不同程度的损伤。根据患者的病情禁食24~48h，后行流质饮食，以利于胃功能逐渐恢复，并注意观察有无不适。
3．5 密切观察病情 严密观察生命体征的变化，有机磷所致呼吸困难较常见，在抢救过程中应严密观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温，即使在“阿托品化”后也不能忽视。因为呼吸中枢常为先兴奋后抑制，观察神志瞳孔变化，有些患者入院时神志清，但随着毒物的吸收而很快出现昏迷，有机磷中毒患者瞳孔缩小为其特征之一。严密观察神志、瞳孔的变化，以准确判断病情，观察患者有无“反跳”现象。
3．6 心理护理 对患者应热情、耐心，多给予鼓励，多和患者交谈，了解心理状态，保持其情绪稳定，配合治疗，避免精神刺激，帮助患者树立正确的人生观，世界观，使其认识生命和重要意义和价值，对自杀的患者，应劝其不要钻牛角尖，要宽容，做生活的强者。
3．7 出院指导 痊愈患者出院后3个月内不能接触有机磷农药，需要在家休息2~3周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发性神经症，如有不适，应及时与医院取得联系。
参考文献
1赵映月.重度有机磷农药中毒患者发生反跳的预防及护理体会［J］.中华临床医学研究杂志，2007，13（13）：1868.
2 铫景鹏.内科护理学［M］.北京：北京医科大学出版社，2002，2.
