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急性脑梗塞溶栓治疗是目前治疗急性脑梗塞最有效的方法之一，能迅速控制脑梗塞患者偏瘫症状，明显降低脑梗塞的致残率，超早期脑梗塞的静脉溶栓治疗是在发病6小时内给予溶栓药物，目的是早期再通闭塞的脑血管，使局部缺血脑组织在出现不可逆性损害之前获得再灌注，以期迅速改善症状，减弱病残程度。我科于2008年2月～5月对36例脑梗塞患者进行超早期溶栓治疗，获得良好疗效。现将护理要点报告如下：
1护理
1.1严密观察有无出血
观察有无颅内出血症状、体征。观察瞳孔、生命体征的变化，对突然出现的头痛、呕吐意识改变及肢体瘫痪加重等，应考虑脑出血并发症。溶栓后出血是最易出现的副作用，常见的有皮下出血，消化道出血及泌尿系出血，严重者合并颅内出血，故在用药过程中观察有无皮肤黏膜、牙龈、脏器出血征象。同时，注意其他部位及全身有无出血，密切观察出血的动态变化，及时报告医生作相应的处理。
1.2心理护理
溶栓患者普遍存在心理负担重，期望值过高的问题。因此，溶栓前医护人员必须细心做好解释工作，将溶栓后肌力并不能立即达到健侧肌力状态的实情告诉患者，讲解密切配合治疗与预后的关系，针对其不同的心理状态进行心理护理。
1.3生活护理
为患者创建一个安静、舒适、整洁的环境。应予以低盐、低脂饮食，进食不宜过饱，少量多餐。卧床、消化功能减退及不习惯床上排便等造成排便困难，可反射性影响心率和动脉血流量而引起意外。因此，对于排便困难者除应用缓泻剂外，还应鼓励其适当多吃水果、蔬菜等，避免用力排便，应适当注意输液速度，以保证输液过程中的安全。采取恰当的措施，取得患者对医护人员的信任，树立他们战胜疾病的信心。
2早期康复治疗
溶栓后3天应卧床休息，第4天开始逐渐增加活动量，进行早期康复治疗。
2.1超早期护理
发病3天内，严密监测生命体征及维持生命体征平稳，加强基础护理，维持肢体功能位，同时尽量鼓励患者取健侧卧位，并加强患侧的感觉刺激，以利于健侧肢体活动。
2.2稳定期护理
急性脑梗塞患者在生命体征稳定后，即可开始规范的康复训练。护士对家属要详细解释，对病人要耐心开导，强调早期锻炼的好处和不肯锻炼的后果，并列举以往成功的例子，使患者及家属树立信心，积极配合。肢体功能锻炼的原则：既要动静结合，筋骨并重，心身兼治，医患合作；又要方法有效，量力而行，循序渐进，坚持不懈。
2.3溶栓后肢体和语言的康复
病情稳定后，溶栓患者若心功能好、无出血倾向要注意增强自我护理能力，并加强功能锻炼。训练手的精细动作。在早期应指导家属对病人的患肢多进行被动运动，直到患肢肌力有一定恢复后再进行主动锻炼。
2.4作业疗法
溶栓后患肢的功能大部分待以恢复，通过作业疗法来恢复上肢的功能，如小号插板训练等，目的是训练手部的精细动作及稳定性。让患者坐位时肘关节尽量不离开桌面，多做前臂的旋前、旋后，手的握伸动作。患侧上肢功能锻炼效果一般比下肢差，要使上肢功能恢复需要较长时间。训练下肢时，可让患者在平衡杠内屈膝15%，做双下肢、单患肢站立及下蹲训练等。在病房里，患者要主动用健肢帮助患肢活动，或家属帮助活动，或手掌撑在椅子上，肘关节伸直，尽量将身体的重力压向患肢，以增强肌肉张力。溶栓后语言的康复训练应根据不同类型的语言障碍采取不同的训练方法，让患者做构音训练、发音训练，对着镜子纠正口型。采取患者容易接受的语言，通过指图、指物等方法对患者反复进行听力训练，并进行口、唇、舌活动操训练。出院前将具体的训练方法、训练工具，作为出院康复指导的重要内容传授给患者及家属。
3讨论
36例患者，均有不同程度的肢体瘫痪或言语障碍。通过静脉溶栓及采取系统化的护理，患者的神经功能障碍得到了明显改善，有1例皮下出血及1例消化道出血也很快消失。通过以上的病情观察及有效地护理，本组成功率高，治疗效果较理想，并发症少，同时也说明脑梗死超早期溶栓治疗是极为有效的方法，对其进行系统化护理也是非常必要的，并配合早期康复训练，能有效地改善脑梗死所致的功能障碍，缩短住院时间。
病情稳定后，在医生的指导下尽早适度进行患肢及其他神经功能缺损的康复锻炼，树立恢复的信心，配合医疗和康复工作，争取早日康复。不断给予患者精神支持，更有利于他们生活质量的提高。让患者及家属了解神经功能损害后的恢复有其自然规律，肌力、感觉、语言等功能障碍的恢复快慢因脑损害的严重程度不同而异，大多数在病后两周至半年内逐渐恢复。使患者树立战胜疾病、恢复自我的耐心、信心和毅力。大多数接受溶栓治疗的患者能够获得明显的治疗效果，还应告诉患者和家属应警惕再次脑梗塞的危险，在医生指导下服药，预防血栓形成。在康复期间，家属应该知道，家庭的支持和理解对病情恢复有重要作用，要了解患者康复所需时间较长，尤其是老年病人。只要坚持锻炼，病情是可以逐步恢复的，会不断地提高生活质量，达到生活自理的目的。
