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关键词:Ⅰ期褥疱;多发性;治愈;护理 中图分类号:R 473 文献标识码:B 文章编号:1671-4954 (2010) 04-280-02 doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.022
褥疮多见于长期卧床病人,临床治疗与护理都比较棘手,尤其是Ⅲ期褥疮。我科自2001年5月2日至8月1日,成功地护理治愈了一例双侧臀部、骶尾部巨大Ⅰ期褥疮合并感染的患者。现将治疗方法及护理体会报告如下:
一 病例介绍
患者,女,62岁,因高血压病Ⅲ期、脑梗塞后遗症、Ⅱ型糖尿病卧床13个月,全身发生多处褥疮合并感染,于2001年5月2日入院。入院时测体温37.9℃,脉搏115次/分,血压123/74mmHg。病人营养不良,呈恶病质状,右侧肢体瘫痪,肌肉萎缩,大小便失禁。左右侧臀部分别有8cm×6cm,9cm×8cm的褥疮;骶尾部褥疮分别有10cm×8cm,3cm×3cm
深达骨组织,创面均有脓液及腐烂组织,恶臭,周围组织红肿明显,臀大肌和筋膜广泛缺血坏死,创面细菌培养有普通变形杆菌与铜绿假单胞细菌生长。护理诊断为脑栓塞后遗症、Ⅱ型糖尿病、并发多发性Ⅲ期巨大褥疮合并感染。经以下措施治疗护理,创面感染于治疗后3～5天得到控制,79天褥疮创面完全愈合。
二 治疗护理措施
2.1 卧位:
按褥疮病人护理常规[1]护理病人,病人睡气垫床,按左侧→平卧→右侧卧位的顺序,每2小时翻身一次。皮肤接触处以及受压部位用水袋支垫,缓冲压力。
2.2 应用扩血管药物
烟酸50mg～100mg ,每日3次口服。
2.3
在控制原发病的基础上,入院后作褥疮创面细菌培养加药敏试验,全身应用敏感抗生素,并加强营养支持护理治疗。
2.4 局部创面处理:
对所属溃疡面先用剪刀彻底清除创面的坏死组织,然后用20ml注射器分别抽取3%过氧化氢,生理盐水,由创面中心向外反复冲洗至创面清洁,并用纱布试干。外用湿润烧伤膏(MEBO)每日换药二次,即用棉棒将MEBO直接涂在溃疡创面上,再用无菌敷料覆盖创面。同时,在每次换药前使用红外线灯照射褥疮创面15min～20min,以促进局部血液循环和增强抗炎作用。
三 护理体会
褥疮治疗受多种因素影响,其中对原发病的治疗与对褥疮的护理是最关键的部分。从护理角度分析,本例虽然接受了综合措施处理,但多处直径近10cm的深达骨组织的创面能实现非植皮手术愈合,其主要作用应归于MEBO的治疗作用。据文献报道,MEBO治疗褥疮的作用主要在于以下几个方面:
3.1
MEBO是一种框架软膏剂型,其含有的黄柏、蜂蜡、麻油等成分具有解毒,去腐生肌,活血化瘀作用,可改善褥疮局部微循环,提高局部血流量,增强局部组织免疫功能,并可使褥疮周围间生态组织向健康组织转化[2]。该药物自始至终使创面保持一定的湿度,在坏死组织排出的同时,不损伤创面的正常组织,减少了外部因素的刺激。因此,有利于创面基底肉芽组织的生长,加速创面的愈合。我们使用后见坏死组织逐渐被清除,脓性分泌物减少,伤口逐渐清洁,有新生红润肉芽组织。
3.2
MEBO外用与渗出物及组织代谢物混合后,易与坏死组织结合形成液化物,失去亲脂能力,自行离开创面,从而产生有效地引流作用。
3.3
MEBO有很强的抗感染能力,可促使绿脓杆菌和其它致病菌产生变异或降低其毒性[3]。它能破坏细菌生长繁殖的环境,在湿润烧伤膏持续治疗过程中,可使创面产生一种纤维层,即药物形成的这种保护膜可有效地阻止细菌侵袭和繁殖[4],从而为褥疮创面创造了一个清洁低菌甚至无菌的良性环境。
【参 考 文 献】
[1] 仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版,北京:人民军医出版社,1998,277～278.
[2] 徐荣祥. MEBO的作用原理[J].中国烧伤创疡杂志,1997,(3):34.
[3] 曲云英,MEBO抗感染机理的实验研究[J],中国烧伤创疡杂志,1996,(1):19～23.
[4] 徐荣祥.MEBO的基础理论主体与作用机理要点[J],中国烧伤创疡杂志,1997,(3):33～41.
