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关键词：米非司酮；米索前列醇；流产；稽留 中图分类号：R714.21文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）02-0099-01
药物流产是用非手术措施终止妊娠的一种方法，痛苦小，安全、简便、高效，副反应少或反应轻。米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率可达95%~98%。本篇将米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，取得了较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2003年1月-2006年6月本院共收治稽留流产患者168例，年龄22~42岁；停经时间10~26周，其中停经10~14周96例，15~19周52例，20~24周13例，大于24周7例。诊断标准均为停经并确诊为妊娠后出现阴道不规则出血或轻微腹痛，自觉或妇科检查子宫不再长大，经B超确诊胚胎已停止发育，胎死宫内。用药前常规检查血常规、出凝血时间、肝肾功能正常，无前列腺素类药物过敏等用药禁忌症。
1.2 给药方法
子宫小于9孕周者，第1天晨口服米非司酮50mg，8~12h并禁食2h后再服25mg，第2天和第1天同样服法，总量150mg，第3天早上空腹口服米索前列醇600ug。子宫大于或等于9孕周者，第1天、第2天早晚各服米非司酮50mg，总量200mg，第3天服米索前列醇600μg。
1.3 疗效标准
成功：口服米索前列醇24h内妊娠物完全排出，阴道出血量少，B超检查宫腔内无妊娠物；失败：口服米索前列醇24h内妊娠物未完全排出，阴道流血量较多，须行清宫术，术中可见残留组织，服用米索前列醇后24h内妊娠组织未排出，仅阴道少量出血或轻微腹痛，须行清宫术清除妊娠物。
2 结果
2.1 流产情况
168例中仅口服米非司酮后24~36h妊娠物完全排出36例，均为停经10~14周者，仍加服米索前列醇，促进子宫收缩减少出血；口服米索前列醇后24h内排出126例，其中停经10~14周43例，停经15~19周44例，停经20~24周35例，停经大于24周4例，完全流产高达95.24%（162/168）。失败率占4.76%，行清宫术均一次干净，术中见子宫大小明显小于停经月份，组织已机化，但由于药物的作用，宫颈口松弛开放，7号吸管或小号卵圆钳能顺利通过有机化组织已从宫壁剥离宜刮出。
2.2 术中出血情况
完全流产前阴道流血量与月经相似27例，出血量小于或等于1倍月经量81例，明显大于月经量54例，但妊娠物很快排出后即明显减少。失败者妊娠物排出缓慢，流产时阴道出血量多，5例呈阵发性加重伴血块，立即行清宫术，清除残留物后出血明显减少。
2.3 术中并发症
清宫术中1例轻微人流综合征，发生率占0.59%。
2.4 用药后副反应
服药期间61例出现不同程度的恶心、呕吐，占36.31%（61/168），36例发生腹泻，占21.4%(36/168)，未出现其它不良反应。
3 讨论
稽留流产是流产的特殊类型，由于胚胎死亡、羊水吸收，胚胎组织有机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难或引产困难。稽留时间过长，还可能发生凝血功能障碍导致弥散性血管内凝血（DIC）［1］。传统的处理方法是口服炔雌醇1mg，bid，或口服己烯雌酚5mg，tid，连用5日，然后根据子宫大小进行处理，小于12周者可行清宫术，子宫大于12孕周者，静脉滴注缩宫素，促使胎儿胎盘排出。因手术时间长，再次清宫率高，出血较多，若遇未产妇或胚胎死亡时间过长，宫口紧闭不易扩张，操作困难，增加了感染机会及宫腔或宫颈粘连等并发症发生。米非司酮与孕酮结合，拮抗孕酮活性，使胚胎组织于宫壁分离，子宫肌处于兴奋状态，并刺激内源性前列腺素释放，诱发宫缩。米非司酮还可使子宫颈胶原合成减弱，胶原分解加快，促使子宫颈软化。米索前列醇使一种合成的前列腺素E1类似物［2］，可使子宫颈纤维组织软化，胶原降解，也可以引起子宫平滑肌收缩，有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用。本组病例应用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，完全流产率高，减少或减轻了宫腔手术损伤，阴道出血量少，并发症率低。改良后的服药方法使流产时间缩短，患者痛苦小，对机体损伤轻，恢复快，值得推广应用。本文6例失败可能系胚胎死亡过久，均停止发育4周以上，其中1例已停经25周，而子宫却如12周孕大，胎儿停止发育10周左右，造成严重机化粘连所致。故应及早诊断，一旦确诊为胚胎或胎儿死亡，应尽早清除胚胎组织，以提高成功率。
参考文献：
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:92.
［2］ 周红蕾.米菲配伍米索治疗稽留流产22例分析［J］.实用妇产科杂志，2000，16 （3）:147.
（责任编辑：姜付平）
