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关键词：急腹症；诊断；宫外孕 中图分类号： R711 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0952-02 妇科急腹症发病急、病情发展迅速，因而对其及时确诊，及时治疗相当重要。本科自2006年 1月至2008年1月共收治妇科急腹症216例，经治疗后均痊愈出院。现进行回顾性分析，总结 如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
本院2006年1月至2008年1月共收治妇科急腹症216例，发病年龄19～46岁，平均34岁。其 中宫外孕197例（输卵管妊娠破裂147例，输卵管妊娠流产50例），巧克力囊肿破裂8例，输 卵管卵巢脓肿4例，卵巢肿瘤蒂扭转7例。216例均接受手术治疗，并将切除标本全部送病理 检查。
1．2 诊断及鉴别诊断
1．2．1 症状 216例均有腹痛，以下腹痛为甚，疼痛的程度以输卵管妊娠破 裂最重，为撕 裂样疼痛。卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也较重，腹膜刺激症状明显，但休克表现轻，可能有痛 经或不孕病史。输卵管卵巢脓肿引起急性腹痛伴高热。卵巢肿瘤蒂扭转为突发一侧下腹剧 痛。
1．2．2 体征 宫外孕患者均有不同程度的贫血貌，其中125例（ 63.45%）入院时处于休克 状态。巧克力囊肿破裂急腹症体征明显，但内出血症状表现较轻，卵巢肿瘤蒂扭转及输卵管 卵巢脓肿无内出血表现，无１例出现休克表现。
1．2．3 妇科检查 宫外孕患者子宫略大于正常，90%以上患者附件区可触及 不具体包块，压痛明显，后穹窿饱满、触痛。内出血多者有漂浮感。本组 5例巧克力囊肿破 裂附件区可见不具体包块，3例子宫直肠凹陷触及结节。输卵管卵巢脓肿附件区触及包块， 触 痛明显，与子宫分界不清，卵巢肿瘤蒂扭转子宫大小正常，附件区触及包块边界清、触痛 、包块活动。
1．2．4 辅助检查 197例宫外孕患者中行B超检查170例，主要表现为子宫 大小正常或 稍大，宫腔内不见孕囊，附件区见边界不清、回声不均混合性包块，有少数病例可见到类似 孕囊样回声，囊内见胚及胎心搏动，直肠子宫凹陷处有积液。卵巢肿瘤蒂扭转B超常表现为 附件区包块，囊壁常增厚，欠光滑，囊内透声差，扭转的蒂部回声不均，盆腔内可见液性暗 区。输卵管卵巢脓肿见有包块，壁不规则厚，内回声杂乱，见有反光增强不规则光点。巧 克力囊肿破裂B超见卵巢增大、囊壁厚、内有液性暗区、有反光增强的细点或见有分隔状， 腹腔内有移动性浊音和内出血体征，后穹窿穿刺抽出咖啡色样混浊液。急诊入院做尿HCG定 性检查，宫外孕患者全呈阳性，其余阴性。
2 结果
216例均采用手术治疗（腹腔镜微创手术或传统开腹手术），并病理诊断确诊，均全部治愈 出院。
2．1 宫外孕
经手术发现147例为输卵管妊娠破裂，均采用患侧输卵管切除术。50例为输卵 管妊娠流产，其中30例仍有活动出血，采取输卵管切除；有20例采用开窗清除妊娠病灶,保 留输卵管。
2．2 巧克力囊肿破裂
5例行囊壁剥除术，3例行附件切除术。
2．3 卵巢肿瘤蒂扭转
7例均行患侧附件切除术。
2．4 输卵管卵巢脓肿
3例行全宫双侧附件切除术，1例行患侧附件切除术。
3 讨论
3．1 宫外孕是妇科的常见病，发生率为妊娠的2.7%，其中输卵管妊娠最常见，占90%～95% ［1］。宫外孕诊断较容易，根据患者有停经史、腹痛及不规则阴道流血、血尿HCG检 查阳性、B超子 宫内未见孕囊而附件区可见不均质包块，特别是行腹穿或后穹窿穿刺抽出不凝血，基本上 可诊断为宫外孕。本组197例宫外孕在术前均作出了正确诊断。
3．2 卵巢巧克力囊肿破裂病史上多有痛经或不孕史。破裂时囊液刺激腹膜可引起腹痛， 按囊液流出多少腹痛的轻重程度也不一，如裂孔大内容物流出多，则发生剧烈的腹 痛。若破裂时累及囊壁血管，还可合并内出血，此也是形成急腹症的原因之一［2］ 。 根据有 痛经、盆腔肿块史，结合症状体征一般可考虑本病，行后穹窿穿刺可抽出淡咖啡样混浊 液，不难确诊。
3．3 卵巢肿瘤蒂扭转多数诊断不困难。根据有盆腔包块史，急骤发生腹痛，盆腔检查发现 子宫与肿块交界处触痛明显。若在体位改变后发生下腹部剧痛或原有附件包块在体位改变 后发生剧烈腹痛，更应考虑扭转的可能［2］。检查时下腹一侧可有不同程度的压痛 、反跳痛 或肌紧张，但不一定在腹部触及肿块。超声常表现为一侧卵巢增大或一侧附件包块（囊性 、实性或混合性），张力大，囊壁水肿增厚，内见出血灶，外周皮质部见多个大小不一的 卵泡，诊断关键是扭转血管蒂的识别，常表现为漩涡状低回声包块，内部有或没有血流信号 ［3，4］。
3．4 输卵管卵巢脓肿常见于育龄妇女，以急性腹痛、高热（多为弛张热）、寒战，有下腹 压痛、反跳痛伴腹肌紧张，妇检阴道有脓性分泌物，宫颈举痛，触痛阳性，附件触及囊实 性肿物，压痛。未破裂的脓肿先予保守治疗，采用广谱抗生素，若有效常规治疗3～5d即 可改善症状，表现为疼痛、发热好转，白细胞下降，腹膜刺激症状缓解，否则应迅速手术治 疗。本组4例输卵管卵巢脓肿入院予积极抗炎治疗后无好转，均手术治疗，术后恢复好。
参考文献：
［1］ 丰有吉，沈铿. 妇产科学［Ｍ］. 北京：人民卫生出版社，2005：67.
［2］ 曹泽毅. 中华妇产科学(下册)［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社 ，2004：1460，1461.
［3］ HELVIE M A，SILVER T M. Ovarian torsion: sonographic eva luation［Ｊ］. J Clin Ultrasound,1989,17:327-332.
［4］ VIJAYARAGHAVAN S B.Sonographic whirlpool sign in ovarian tor sion ［Ｊ］. JUltrasound Med,2004,23:1643-1649.
(收稿日期： 2008-05-12)
［责任编辑 高莉丽 王慧瑾］
