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【摘要】 目的 观察血液标本、采集、运送、放置时间对凝血四项测定结果的影响。方法 对我院2009年至2010年住院患者2149例标本，进行凝血酶原时间(PT)，纤维蛋白原(FIB)，活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)测定。结果 在2149例标本中有273例有误差，误差率12.7%。其中采血量比例不当者253例，占92.7%；标本与抗凝剂没充分混匀者11例，占4.02%；标本放置时间过长者8例,占2.93%;混有肝素者1例，占0.33%。结论 标本采集不当与送检时间是导致测定结果误差的主要因素。�
【关键词】
凝血四项;影响因素;解决方法
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作者单位：134702吉林省白山市江源区人民医院
凝血实验结果的准确性、可靠性除了靠实验室的质量控制外，护理人员对标本采集和运送是分析前质量控制的一个重要方面。凝血四项是判断凝血系统病理变化、术前筛查凝血系统病和指导临床用药的重要指标。Rod-gers等研究认为，Duke法测定出血时间不能作为凝血功能的预测指标��［1］�。2000年卫生部明令停止使用术前的常规出、凝血时间检测，用凝血四项取代，使临床标本量激增。丛玉隆等认为：血液离体即开始变化，随存放方式和时间的不同，凝血因子逐渐消耗而导致检验结果不同��［2］�。本文分析了非疾病因素异常结果和标本、收集及放置时间的关系，探讨造成凝血四项误差的常见原因及解决方法。�
1 材料与方法�
1.1 标本来源 所有标本均来自于本院住院患者，由护士采集送到本科。收集我院2009年至2010年2149例标本住院患者静脉血。收集不合格标本273例(非病理因素引起结果异常者)，其中血量比例不当者253例，标本与抗凝剂没充分混匀者11例，混有肝素者1例，标本放置时间过长者8例，重新抽血复查。�
1.2 仪器 SYSMEX CA510全自动血凝分析仪。�
1.3 试剂 SYSMEX原装试剂�
1.4 比色杯 原厂比色杯。�
1.5 试管 杨州市华光医疗器械有限公司生产2 ml血凝管带盖。�
1.6 方法 检测项目为凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)。对第一次检测结果异常者，而临床上没有相关病史或明显出血征象者，由同一检验人员重复检查三次，三次结果均无明显差异者要求临床重新采血复查。此法排除仪器或人为因素导致的偶然误差。�
2 结果�
2.1 送检标本误差
2149例患者有273例送检标本有质量问题。其中253例采血量不符合比例：采血量不足者214例、血量多者39例；血液未与抗凝剂充分混匀者11例；混有肝素者1例；标本放置时间过长者8例。�
2.2 送检标本有问题与重新送检的标本测定结果
采血量不符合比例者均有不同程度的凝固时间延长或缩短；血液未与抗凝剂充分混匀者凝固时间延长或者不凝固；血液未与抗凝剂充分混匀者结果出现不凝集或较正常结果时间明显延长；混有肝素者凝固时间明显延长；标本放置时间过长者TT缩短，PT、APTT时间延长。�
3 讨论�
标本因素是导致凝血检查错误的主要原因��［3］�。标本因素包括标本的采集、储存、运送和处理等。�
3.1 采血时患者应在平静、放松和空腹状态下，避免剧烈运动后采血��［4］�。采集标本时，长时间扎止血带和穿刺不顺利都可能造成血管损伤或组织因子进入血液中，使凝血酶形成，加速血液凝固，导致结果误差，故标本采集尽量要在3 min内完成，取血时患者应松驰，环境温暖，防止静脉孪缩，止血带的压力要尽可能小，避免组织因子混入而影响结果准确性。 一旦取样完毕，立即与抗凝剂充分混合，并防止气泡产生。�
3.2 凝血实验标本最好不与其他实验一起采集，否则由于标本的分配、分装等而使血液停留在针管的时间延长，可使血液凝集。进入容器及进行实验所用时间越短，所分析的凝血因子被保护得越好。�
3.3 血量比例不当会致凝固时间缩短或延长，故标本与抗凝剂比例应1�∶�9准确收集。据报道血量增加0.5 ml，可使凝固时间缩短，减少0.5 ml会使凝固时间延长。�
3.4 某些药物(如肝素、双香豆素、低分子右旋糖酐等)可抑制凝血酶形成，妨碍纤维蛋白原变为纤维蛋白，阻止血小板粘附聚集，使血浆中抗凝物质增多，使凝固时间延长。故标本采集时不能为了方便而在肝素封管或静脉输液管中采血送检，对于需使用抗凝溶栓药物的送检标本，须注明使用何种药物。�
3.5 血标本待检时间太长，也会导致凝血结果异常，凝血试验最好在采血后即刻完成，因血液离体后放置时间不同使凝血因子消耗而结果不同。室温2 h以上，因子Ⅷ和Ⅴ对热不稳定，使凝血因子活性逐渐降低，使PT、APTT时间延长，TT缩短。本院住院患者血标本一般由夜班护士早上6:00～6:30抽血，由护士送至检验科一般要8:00以后，由于标本量多，完成检查一般多在8:30～9:30之间，所以护理人员要尽量推迟采血时间，采血后及时送检，检验人员要随时检查，保证待检时间在2 h以内，以确保检验结果的准确性和可靠性，为临床医生提供可靠的依据。�
此外，检验结果的准确性和可靠性一般由检验科来保证。因此实验操作上就应注意以下问题：①许多试验误差都来源于技术的错误。在实验技术、试剂、温度及pH值上很微小的变化都会导致试验结果明显的变化。②血浆不能在37℃下放置超过10 min。③一般3000 r/min离心10 min后分离血浆。离心前注意标本量，离心后注意血浆的量(Hct)以保证抗凝剂与标本量最适比例。④试验前应检查血浆是否有溶血、黄疸、脂血和出现凝块。红细胞膜含有磷脂，溶血标本具有与血小板第Ⅲ因子(磷脂)相似的凝血活性，这种磷脂能缩短溶血血浆的APTT值。标本中如果出现凝块，无论凝块多么小，均会影响试验结果。�
参 考 文 献�
［1］ Rodgers RP, Levin J. A critical reappraisal of the bleeding time.Se-min Thromb Hemost,1990,16(1):1-20.�
［2］ 丛玉隆, 王淑娟. 今日临床检验学. 北京:军事医学出版社,1997:204-207.�
［3］ 胡书孝,刘顺智,师建国.实用临床统计学.北京:军事医学出版社,2000:72-73.�
［4］ 孙彩虹, 倪一鸣, 余国伟. 采血技术对凝血酶原的影响.实用护理杂志,1996,12(9):401.
