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【摘要】目的：探讨儿童慢性鼻－鼻窦炎应用系统药物治疗的临床疗效。方法：选取2005年01月-2010年12月慢性鼻-鼻窦炎患儿68例，年龄4-12岁，平均8.6岁；病程6个月-4年。所用患儿抗生素静脉滴注7d，后21d改口服同族抗生素，同时予以相关中成药及黏液促排剂，鼻糖皮质激素喷剂及鼻腔内生理盐水冲洗。结果：全部患者随访12个月。治愈55例（80.9%），好转10例（14.7%），无效3例（4.4%）。结论：儿童慢性鼻-鼻窦炎的治疗应用系统药物治疗，可达到80%以上的治愈率，但伴有腺样体肥大的患儿在系统药物基础上需要行腺样体切除。
【关键词】儿童；鼻窦炎；综合治疗
【中图分类号】R2-09 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0166-01
慢性鼻-鼻窦炎是儿童常见病和多发病，由于其生理特点及病程转归不同于成人慢性鼻-鼻窦炎，因此与成人慢性鼻-鼻窦炎的诊断及治疗方式有一定区别。在临床治疗中我们发现慢性鼻-鼻窦炎患儿经系统的药物治疗后，可获得满意效果。现将我科采用系统药物治疗的慢性鼻-鼻窦炎患儿随访12个月，对其治疗效果进行总结分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床和资料:选取2005年01-2010年12月慢性鼻-鼻窦炎患儿68例，随访12个月以上并有完整资料，其中男48例，女20例；年龄4-12岁，平均8.6岁；病程6个月-4年，平均2.8年。临床症状：鼻塞65例（95.6%），脓涕64例（94.1%），头痛16例（23.5%），慢性咳嗽40例（58.8%），其中63例（92.6%）伴双下鼻甲肥大， 23例（33.8%）伴分泌性中耳炎，20例（29.4%）伴变应性鼻炎。所有患儿均行鼻内镜检查和鼻窦冠状位CT检查。
患儿抗生素静脉滴注7d（青霉素或二代头孢类），后21d改口服同族抗生素（以阿莫西林+克拉维酸钾或二代头孢类为主），同时予以相关中成药及黏液促排剂，鼻糖皮质激素喷剂及鼻腔内生理盐水冲洗，28d为1个疗程；
1.2 疗效评定标准:疗效根据自觉症状和鼻内镜检查进行疗效评定：患者自觉症状完全消失，鼻内镜检查鼻腔内无脓性分泌物，鼻腔和鼻道黏膜基本正常，鼻腔通畅良好为治愈；症状改善明显，鼻内镜检查鼻腔及鼻道内大量脓性分泌物，鼻腔和鼻道黏膜明显异常改变为无效。
2 结果
每1疗程随访2-3次，记录其症状改善和鼻内镜检查情况。对症状好转者3、6、12个月各随访1次。其中对症状复发者，再予延长相应疗程的治疗，2个疗程18例，3个疗程12例，4个疗程5例。结果：治愈55例（80.9%），好转10例（14.7%），无效3例（4.4%）。
3 讨论
儿童慢性鼻-鼻窦炎是一种多发病和常见病，是常见的儿童上呼吸道炎症疾病之一。由于儿童还处于生长发育阶段，鼻腔鼻窦以及毗邻解剖结构与功能尚未构建完成，免疫系统尚未成熟，这一特点就决定了儿童慢性鼻-鼻窦炎的发生及其自身的特殊性［1］。儿童慢性鼻-鼻窦炎发生的诱导因素包括个方面，即全身性疾病（主要是上呼吸道感染和变态反应）、分泌物性质改变、纤毛功能障碍、药物性鼻炎、病源微生物毒性和解剖结构异常。其中感染和变态反应造成的黏膜水肿是主要原因，因此抗炎、抗水肿成为治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的关键环节［2］。儿童慢性鼻-鼻窦炎在急性期的早期，一般仅累及黏膜层，慢性者窦内黏膜可表现为水肿型、滤泡型或肥厚型病变，较大的儿童也可以出现类似成人的纤维型病变。儿童鼻－鼻窦炎的诊断，主要依据病史分析和细致的检查，CT扫描则具有诊断意义。儿童鼻窦炎的CT特征为：①范围广：由于儿童鼻-鼻窦黏膜的炎症反应重，一旦发生鼻窦炎，多数显示为全鼻窦密度增高。②变化快：经过恰当的药物治疗后CT显示的密度增高可在1-2星期内转为正常透光，因此慢性鼻-鼻窦炎儿童的鼻窦CT检查提示窦腔出现低密度影并不一定就意味着窦腔内存在息肉需进行手术［3］［4］。儿童鼻腔和鼻窦黏膜对炎症的反应与成人相比要明显，因此在炎症明显期间，若能及时给以解除充血和消肿的治疗，药物治疗能收到满意的效果。
儿童慢性鼻－鼻窦炎的治疗与成人有一些差别，主要在于儿童同时伴有的全身性相关疾病较多，药物治疗主要是应用敏感抗生素治疗。对于抗生素的应用，参考美国儿科学会的临床指引［1］，青霉素类药物以阿莫西林与克拉维酸钾联用效果最好；头孢类以二代及三代头孢较好，最好进行鼻分泌物细菌培养+药物敏感实验，选用对细菌敏感抗生素。抗生素应足疗程应用。鼻用糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿作用在炎症的各个阶段都发挥效应，已成为鼻腔与鼻窦黏膜炎症的一线药物。使用足量局部糖皮质激素，对上呼吸道变态反应的有效控制可降低下呼吸道疾病（如哮喘）的发病或减轻下呼吸道症状［4］。同时采用正确的局部给药方法让糖皮质激素有效地弥散到鼻咽腔，能使中度肥大的腺样体缩小，缩短鼻分泌物在鼻腔鼻窦的潴留时间，从而达到治疗鼻窦炎的目的［5］。纤毛促排剂对恢复纤毛运动，促进鼻腔及鼻窦分泌物的排泄具有一定的意义。鼻腔冲洗可有效缓解鼻腔黏膜及鼻窦口黏膜水肿，并能清除潴留的炎性分泌物，减轻病理分泌物对鼻腔、鼻窦黏膜甚至下呼吸道的炎性刺激，改善通气引流，从而有助于纤毛输送功能的改善。系统药物治疗时间一般需1个月－3个月。
儿童腺样体肥大堵塞鼻咽部，影响鼻腔的正常引流通道，窦口鼻道复合体的长期引流不畅是慢性鼻-鼻窦炎发生发展的重要机制之一。腺样体肥大一方面是由于生理性肥大导致鼻分泌物潴留于鼻腔鼻窦的时间过长出现细菌定植生长，而携带病源微生物的分泌物刺激腺样体进一步肥大。国内外研究均表明，单纯切除肥大的腺样体，部分慢性鼻窦炎患儿可以不"治"而愈［6］。特别是对10岁以下反复发作的儿童慢性鼻－鼻窦炎患儿实行腺样体切除术，可避免50％～89％的鼻内镜鼻窦手术。因此针对慢性鼻-鼻窦炎伴腺样体肥大患儿除系统药物治疗外，还要联合腺样体切除，才能达到较好的疗效。
总之，对于儿童慢性鼻-鼻窦炎的治疗有其特殊性，应首选系统药物治疗，可达到80%以上的治愈率，伴有腺样体肥大的患儿在系统药物基础上需要行腺样体切除。
参考文献
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