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摘要 阿司匹林是目前研究较多的预防心脑血管事件的药物，已经开始被广泛应用在预防心血管系统疾病。可是，许多人并不知道它的正确用法和某些新的用途，从而影响治疗的效果。本文就阿司匹林在预防心脑血管疾病中的作用表达了自己的一些见解，希望在预防心脑血管疾病方面对临床患者有帮助。
关键词 阿司匹林；心脑血管；疾病
中图分类号 R743.32 文献标识码 A 文章编号 2075-2156(2009)04-0037-01
近年来，我国心脑血管疾病的发病增长迅速，要想逆转心脑血管疾病上升趋势必须做好预防工作。在药物预防措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。为了能更好的预防心脑血管疾病的发病率，我们有必要去认识阿司匹林新的用途。
1 大众所知道的阿司匹林及其普遍用途
阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，又叫乙酰水杨酸，醋柳酸或巴米尔，它是白色的结晶或是结晶性的粉末，无臭或稍带醋酸的臭，有点酸，易溶与乙醇，氯仿或乙醚，微溶于水。广泛用于各种原因引起的发热，头痛，以及牙痛，肌肉痛，关节痛，腰痛，月经痛，术后小伤口痛。阿司匹林的解热镇痛作用较强，能降低发热者的体温，对正常体温几乎无影响，且能缓解症状。还可减少炎症部位具有痛觉增敏作用的物质一前列腺素的生成，故有明显的镇痛作用，对慢性疼痛效果较好。阿司匹林在抗炎抗风湿的作用也较强，急性风湿热用药后24-48小时即可退热，关节红肿疼痛症状明显减轻。为风湿热，风湿性关节炎及类风湿性关节炎首选药，可迅速缓解急性风湿性关节炎的症状。此外还用于治疗胆道蛔虫病，其有效率达90％以上，粉末外用还可治足癣。具有抗血小板聚集作用，延长出血时间，防止血栓形成等功能作用。
2 目前国内用阿司匹林预防心脑血管疾病的状况
对阿司匹林的应用已有百余年历史，但直至20世纪60年代后期，阿司匹林抑制血小板聚集的特性才被发现，这一特性在心脑血管疾病的预防中具有重要意义。当前我国心血管疾病的发生率迅速增长，我国有高血压患者1.6个亿，糖尿病患者3000多万、肥胖加超重的人数为1.6亿，血脂异常人数1.6个亿，还有3亿烟民，所以预防很重要。男性中，40岁以上的就伴有2个危险因素，50岁以上伴有1个危险因素，而女性中，50岁以上的伴有2个危险因素，60岁以上伴有1个危险因素。据专家介绍，如果中国高危人群都使用阿司匹林，每年能避免100万个病例死亡。国内专家的共识是，40岁以上且同时具有心血管危险因素者(有早发冠心病家族史、吸烟、高血压、超重与肥胖、白蛋白尿、血脂异常等)。建议这些高危人群应用阿司匹林每天75～100mg进行一级预防。中国阿司匹林的使用率过低，一项调查显示，阿司匹林在中国冠心病患者中的使用率仅为14.3％，同时相当一部分患者由于缺乏指导，使阿司匹林的应用极不规范，所以在防治方面做得并不理想。
3 阿司匹林对防治心脑血管疾病的重要作用
阿司匹林是百年老药，在控制血压、血脂、抗血小板的环节中，花费小、收益大、效价比高、含金量高。50岁以上人群中每天口服一粒阿司匹林可以使心脑血管事件下降25％～33％，对于提高大家生活质量、延续寿命有重要的意义。
解放军总医院心内科李小鹰教授就曾指出，在心脑血管疾病的药物预防措施中，阿司匹林在一级和二级预防中均显示出卓越的作用，可以降低心肌梗死、卒中的发病以及死亡的风险，是防治心脑血管疾病的基石。可见，阿司匹林在预防心脑血管疾病的程度上是最有效的，也是药效经济学中效益最大的药品。它可使血栓素生成减少(这种物质生成增多会使血管收缩，血小板聚集增多)，从而起到抗血小板和抗血栓形成作用，因而对预防动脉粥样硬化、防止血栓形成、减少脑梗死高危人群的发生率，具有一定作用。大量的临床观察证明，部分冠心病或脑血管疾病的患者，长期服用阿司匹林和某些其他抗血小板药物，能减少致命和非致命性冠心病的发生，也能降低中风和其他心血管疾病的死亡率。
3.1 阿司匹林对ST段抬高的心肌梗死的预防 阿司匹林和肝素是目前急性心肌梗死后抗栓治疗的主要制剂，ST段抬高的心肌梗死后使用阿司匹林可以明显减少延期血管性死亡、非致命性再梗死和非致命性脑卒中率。
3.2 阿司匹林对非ST段抬高的急性冠状动脉综合征的预防 早期的抗栓治疗中，阿司匹林加肝素是非ST段抬高急性冠状A综合征患者治疗的基础。作为二级预防，在急性冠状A综合征后阿司匹林应该无限期使用。无论高危、低危、行介入治疗还是非介入治疗，加用氯毗格雷都能在阿司匹林加肝素(低分子肝素)已经获益的基础上，进一步降低心脑血管事件。
3.3 阿司匹林对动脉血栓形成的一级预防 如果存在动脉粥样硬化血栓形成的危险因素，如患糖尿病或已经存在心脑外围血管疾病，则应考虑口服阿司匹林预防。对于高血压的患者，没有必要常规口服阿司匹林，如果年龄大于50岁或者存在高脂血症、糖尿病等，应口服阿司匹林预防。必须指出，在高血压病人中，如化验检查发现血小板聚集增加伴血粘度升高，或者对已经发生过脑梗死、冠心病或糖尿病的病人，血小板常处于过度激活状态，都应常规服用阿司匹林，以抑制血小板功能，防止血栓形成。
小结：阿司匹林具有百年历史，高血压、脑血管、心血管疾病都应使用，能够减少患病人群。普及阿司匹林能够预防心脑血管疾病的知识具有重要的意义。
