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随着卫生防疫体制的改革，上海市宝山区于1999年3月成立宝山区疾病预防控制中心，至今已整7年。在此期间，中心的职业卫生服务职能部门积极贯彻《上海市职业病防治条例》、《中华人民共和国职业病防治法》及配套法规，对辖区内工厂企业提供职业卫生服务，收集职业卫生相关信息，开展职业病防治知识宣传。为了更好地进行职业病的三级预防工作，现将7年来宝山区职业病发病情况进行总结分析如下。[HJ*4/9]
1 资料与方法
1.1 资料来源
收集1999～2005年宝山区疾病预防控制中心收到的“职业中毒和职业病报告卡”及“尘肺病报告卡”，以上报告卡均由上海市有相关职业病诊断资质的医院填写和报告，发病日期为1999年1月1日～2005年12月31日，病人所在单位为生产场地在宝山区内的工厂企业（宝钢总厂除外）。接到职业中毒和职业病更正报告卡的病例以更正报告结果为准。
1.2 方法
用Foxpro 5.0建立数据库，用SPSS 11.0进行统计分析。
2 结果
2.1 职业病构成
1999～2005年宝山区共发生职业病472例，职业病病种涉及6大类26种：尘肺病4种，职业中毒16种，职业性皮肤病2种，[JP]职业性眼病2种，物理因素所致职业病1种，职业性耳鼻喉口腔疾病1种。从单病种来看，皮肤化学灼伤所占比例最大，为�30.9％，其次为眼部化学灼伤（21.0％），尘肺病（13.6％）和电光性眼炎（12.9％），分别居第三位和第四位。急性职业中毒占11.9％（表1）。
2.2 职业病发病的年份分布
近年来职业病发病有上升趋势，2002年比上一年有大幅度增加，从48例增加到82例，2004年达到高峰（117例）。眼部化学灼伤和皮肤化学灼伤都呈现逐年增加态势；急性中毒除1999年外每年都有发生，而2002年中毒人数最多（17例）；尘肺发病人数2001年最多，共17例，而后有所下降（表2）。
2.3 急性职业中毒发生情况
1999～2005年宝山区共发生急性职业中毒事故27起，引起急性中毒56例，其中轻度中毒40例，中度和重度中毒病例各8例，死亡3例。引起中毒的化学物质排名前三位分别为苯的氨基硝基化合物中毒事故7起17例，一氧化碳中毒事故6起9例，氨基甲酸酯类农药中毒4起15例。最易引起职业中毒的工种主要是装卸搬运工（10起31例）、化工操作工（9起11例）及钢厂内设备检修工（6起9例），中毒人员中此三类工种合占�91.1％（表3）。
2.4 尘肺病发生情况
1999～2004年宝山区共新发尘肺病64例，其中男62例，女2例。新发Ⅰ期尘肺病人57例，Ⅱ和Ⅲ期尘肺病人分别为5例和2例。尘肺种类包括4种，其中焊工尘肺最多，为27例，其次矽肺26例，铸工尘肺10例，水泥尘肺1例。从发病时的年龄和工龄来看，焊工尘肺的平均诊断年龄最轻，工龄最短，而发病时年龄最小的1例病人年仅25岁，接尘5年。矽肺病人的诊断年龄最大，平均诊断工龄也最长，但有1例矽肺病人仅从事风钻工种1.5年，34年后被诊断为矽肺Ⅰ期。铸工尘肺的平均诊断年龄和工龄介于焊工尘肺和矽肺之间（表4）。
矽肺除2002年未发生以外，每年新发病人数在2～6人之间；铸工尘肺每年都有发生，7年中每年新发病人数保持在1～2人之间；焊工尘肺在2001～2002年新发病人数陡增， 而后又下降到每年0～3例；水泥尘肺只有在2003年诊断1例。由于2001～2002年焊工尘肺的大幅度增加，导致宝山区尘肺病发病总数也在该年份达到高峰(表5)。
2.5 慢性职业中毒和听力损伤发病情况
1999～2005年宝山区共发生7例慢性职业中毒，其中包括4例铅中毒，2例苯中毒和1例二氯乙烷中毒。铅中毒主要发生于蓄电池制造业（3例）和废品回收业（1例）；2例苯中毒分别发生于煤气制造业和机械制造业；1例二氯乙烷中毒发生于化工行业（对乙酰氨基苯磺酰氰生产）。
1999～2005年宝山区共发生听力损伤31例，其中男30例，女1例，均发生于钢铁制造业。以2004年确诊人数最多，共25例。听力损伤者年龄范围在44～54岁，平均49.9岁；接触噪声工龄范围3～36年，平均26.8年。
3 讨论
宝山区位于上海北部，是上海市的大工业基地之一，主要工业有冶金、机械、化工、港口储运等，是重要的钢铁
生产基地和航运中心。
在诸多企业生产过程中，需使用各种化学物质，在操作中稍有不慎易引起工人皮肤、眼部化学灼伤，皮肤或眼部的化学灼伤构成宝山区企业常见的职业病。7年间皮肤化学灼伤和眼化学灼伤居宝山区职业病总人数的前2位，而且近年来发病情况有上升趋势，提示化学品生产、使用单位应加强对工人的职业卫生安全教育和个体防护用品的发放、使用、监管，最大限度地避免此类健康危害。
宝山区作为工业大区，冶金、机械生产企业较多，粉尘危害不容忽视。1956～1999年间，宝山区累计发生尘肺341例，以矽肺和铸工尘肺为主，合占96.7%。焊工尘肺共7人，石棉和铝尘肺分别有3例和1例［１］。而1999～2005年宝山区64例新发尘肺病例中，矽肺和铸工尘肺合占比例有所下降，为56.2%，但焊工尘肺新发病人数大幅增至27人，占新发尘肺总人数的�42.2%，石棉肺和铝尘肺未见发生。1999～2005年焊工尘肺的平均诊断年龄只有38岁，低于矽肺（61岁）和铸工尘肺（49岁）。焊工尘肺诊断时平均接尘工龄为14.2年，也短于矽肺（20.4年）和铸工尘肺（18.1年）。提示除了矽肺和铸工尘肺外，还应重视焊工的防护，尤其是集装箱制造、钢结构生产行业，应加大环境粉尘治理力度，对工人做好个体防护和职业健康监护。
1999～2005年宝山区共发生急性职业中毒事故27起，共引起急性中毒56例，死亡3例。苯的胺基硝基化合物和氨基甲酸酯类农药中毒一般发生于仓储行业搬运工。在高温季节搬运此类化学品时，由于包装破损、个人防护欠缺等情况，毒物通过皮肤吸收而引起中毒。此外，化工操作工和钢厂内设备检修工人也常有急性职业中毒发生。在宝山区此两类工种是急性中毒事故数仅次于搬运工的易发工种。因此有关用人单位应制定安全操作规程，加强对这些工种从业人员的安全卫生教育，提高其自我防护意识，在危险作业时工人应佩戴有效的个人防护用品，谨防中毒事故的发生。
在物理因素引起的职业病中，宝山区工厂企业最常见的是电光性眼炎和听力损伤。由于宝山区存在电焊工种的企业众多，如集装箱制造业、钢结构加工、冶金建设单位等，电光性眼炎时有发生。电光性眼炎即紫外辐射性角膜结膜炎，虽然不致永久性视力减退，但发病颇多，严重影响出勤率。电焊时电焊弧光能产生相当大强度的光辐射，除有一定量的紫外线，还有大量的红外线。因此所戴防护镜应不仅能完全防止紫外线的透射，还要能防止红外线的辐射［2］。近7年来宝山区职业性听力损伤主要发生在钢厂，发病工种以锻工最为常见，平均诊断年龄49.9岁，平均接噪工龄26.8年。对噪声性听力损失目前仍无有效的防治方法［2］，加强预防和采取听力保护措施十分重要。存在噪声危害的工厂企业应严格按照《工业企业职工听力保护规范》，在控制噪声源，做好工人健康监护，个人听力防护三方面加强工人听力保护，防止听力损伤的发生。
4 参考文献
［1］秦景香,周敏.上海宝山区工厂企业尘肺病现况及死因调查分析［J］.劳动医学,2001,18(1):40～42.
［2］何凤生.中华职业医学［M］.北京:人民卫生出版社,1999.1102，1114.
(收稿日期：2006-05-22)
注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
