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【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】1185-1672(2008)- 08-0710-02 摘要 目的探讨脑梗死继发癫痫的脑电图与颅内血管血流改变之间的关系。方法 对 36例 脑梗死继发癫痫患者应用经颅彩色多普勒(TCD)和脑电图(EEG)进行检查，对两者之间的关系 进行分析。结果 36例脑梗死继发癫痫患者TCD异常30例，异常率83.3％。 结论 脑梗死所致继发性癫痫与脑血管功能有很大的相关性。脑梗死致脑 血管血流量减少、血管重建、血流重布、脑神经介质（电流）传递重组，从而导致癫痫发作 。
关键词 脑梗死；继发性癫痫；脑电图；经颅彩色多普勒
脑梗死是老年人神经系统常见疾病，也是老年人继发癫痫的主要原因之一。本文对我院1998 年1月至2007年12月对住院脑梗死继发癫痫患者回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组所选脑梗死继发癫痫的患者，系1998年1月至2007年 12月因脑梗死住院654例患者中继发癫痫的36例，发病率为5.5%。其中男21例，女15例，年 龄53～75岁，平均 65岁，患者均经头颅CT或MRI证实脑梗死的病例，脑梗死后3年以内继发癫痫的收录本文。诊 断符合脑血管病诊断标准。梗死部位大脑皮层梗死18例，半球梗死9例，小灶多发性脑梗死5 例，腔隙性脑梗死2例，多部位梗死7例。一年内继发癫痫的27例、2年内继发癫痫的7例、3 年继发癫痫的2例。复杂部分发作29例，单纯部分性发作5例，全身强直阵挛性发作3例。癫 痫诊断按中华医学会第一届全国癫痫会议标准，所有病例均否认既往有癫痫发作史。
1.2 TCD检查 使用迈瑞公司MT-100 经颅彩色多普勒血流仪，用2MHz脉冲探头探测，经颞 窗探测大脑中动脉，经枕窗探测椎动脉和基底动脉，记录收缩期血流度(Vp)，舒张期血流速 度(Vd)，平均血流速度(Vm)，搏动指数(PI)和阻力指数(RI)，并观察频谱形态、血流方向及 监听频音。本组病例主要检查并分析大脑中动脉系统和椎基底动脉系统供血情况。
1.3 EEG检查 使用安贝尔公司BM-11 18脑电图仪，采用国际通用的10～20系统安置头皮 电极，时间常数0．3 s，滤波30 Hz，标准电压100 μV／cm，常规作平均参考导联，双极导 联描记，记录时间15 min～20 min，所有患者均做睁闭眼、过度换气及闪光刺激。本组采用 距发病时间小于3天的脑电图进行分析。
2 结果
2.1 TCD结果 在36例脑梗塞后继发癫痫的患者中TCD异常的30 例，诊断标准参照顾慎为 专著［1］，异常率83.3％，TCD异常表现频谱形态为高阻型或动脉硬化形态改变，搏 动指数升 高。其中血流速度增快13例，血流速度减慢19例，异常减慢、增快同时存在6例；血流速度 两侧明显不对称13例，出现涡流或湍流频谱5例，同一患者至少存在一种以上TCD异常。
2.2 EEG结果 脑梗死后对有神经系 统症状经EEG检查证实有癫痫EEG特征。癫痫的诊断标 准按1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议癫痫发作分类法（草案）［2］。36 例患者EEG 的频率均减慢到7 Hz～8 Hz，慢波(θ、δ波)数量明显增多，以短至长程及持续性出现为主 ，部分一侧或某区域局限性电活动减弱或消失。其中轻度异常2例，中度异常17例，重度异 常7例，局限性异常10例。
3 讨论
大脑在机体组织器官中耗氧量很高，缺氧使脑细胞氧化代谢发生障碍，脑细胞内水肿、血管 通透性增加进而形成脑细胞坏死［3］。脑血管疾病后引起不同程度大脑损伤，累 及大脑皮 层，使细胞膜结构缺损，细胞内外离子含量异常，兴奋性氨基酸或神经递质增多，抑制性神 经元功能减退，大脑神经元异常的过度性同步放电［2］。36例异常脑电图形式多为 α波变慢 ，波率不规则及背景活动不对称，弥散性或局限性及一侧性出现低中等波幅；慢波增多及单 侧的痫样放电，多为中度以上异常。脑梗死后的脑电图改变符合癫痫病的脑电图变化，应确 立为脑梗死继发癫痫。脑梗死的急性期不一定发生癫痫，但在梗死的三年随访中可出现多次 的癫痫发作，并在EEG复查中得到证实。TCD检查可直观的反映脑血流发生变化，当出现颅内 小动脉广泛硬化，各种病变引起的颅内压广泛升高、脑灌注压下降，平均动脉压下降，舒张 末流速减低等病变时，均可导致血管的外周阻力增加。TCD所探测到的血流频谱表现为峰值 流速可正常（非重症脑血管病患者），舒张末流速减低，PI值明显增加，形成高阻力型血流 频谱。当血管内膜损害造成血管内径减小时，狭窄前后血管内压力梯度的变化，血细胞通过 狭窄管径时，产生加速度，正常层流状态破坏，使血细胞流动曲线改变，形成紊乱的血流― ―涡流或湍流［3］。本组36例脑梗塞后继发癫痫的脑血流异常30例，异常率为83.3% 。脑组织 缺血、缺氧导致癫痫发作是由于血管病变所致，同时也证明脑血管病变与癫痫的关系，通过 经颅彩色多普勒检查证明与脑梗死继发癫痫有很好的相关性。
参考文献
［1］ 顾慎为．经颅多普勒检测与临床［M］．上海：上海医学出版社，1993，84- 87
［2］ 解学孔.癫痫病学，北京:人民卫生出版社，1995，283-284
［3］ 华杨. 实用颈动脉超声与颅脑血管超声诊断学，科学出版社，2002：47
(收稿日期 2009-03-21)(编辑 岳 �)
