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【摘要】缓慢型心律失常临床表现较为复杂，我们根据患者的心律和脉象，结合主要症状用中药阳和汤方加味治疗本病，疗效满意，现报道如下。 【关键词】阳和汤；缓慢型心律失常；治疗
1临床资料
1.1一般资料：所选65例为2009年元月至2010年元月的住院和门诊病人。其中男性29例，女性36例；年龄21―76岁，平均年龄42.3岁。病程0.5―25年，平均6.5年。
1.2病例选择：根据症状和心电图检查结果，65例患者均符合冲动起源失常的过缓性心律失常和异位心律，以及冲动传导功能障碍的II、III度房室传导阻滞，窦房传导阻滞等相关疾病的诊断。其中诊断为病态窦房结综合征（SSS）19例，窦性心动过缓22例，II度房室传导阻滞（AVB）11例，III度房窒传导阻滞（AVB）13例。治疗前病态窦房结综合征和窦性心动过缓41例患者中，有33例行阿托品试验，阳性者20例，阴性者8例。有12例行食道电生理检查，其中8例诊断为窦房结功能低下，传导时间延长。
1.3病例排除：（1）病态窦房结综合征中属心动过缓―心动过速综合征患者（2）大面积心肌梗塞。（3）严重的心力衰竭以及患有严重的肝、肾、脑病者。（4）精神病患者。（5）不能按规定全程服药者。
2治疗方法
2.1基本症状和体征：患者均有不同程度的头晕，乏力，神疲，气短胸闷，脉沉迟或结代。辨证属心肾阳虚，血脉凝滞。
2.2基本方：鹿角胶10～15g（烊），麻黄6～12g，熟地15～20g，肉桂3～6g，炙甘草8～12g，白芥子6～15g，炮姜6～12g，细辛6～10g。
2.3随证加减：（1）兼血瘀：症见舌质紫暗或有瘀斑，加川芎12g，桃仁10g，红花10g，水蛭6g，（2）兼气血不足，症见面色萎黄不华，唇舌色淡，加炙黄芪20g，当归10g，阿胶10g（烊）。（3）肾阳虚明显：症见腰膝酸软，喜温畏寒，加仙茅10g，淫羊藿10g（4）痰浊壅遏：症见胸闷，舌胖苔腻，加檀香10g（后下），厚朴12g，枳壳10g，瓜蒌壳12g。 用水500mmL，煎汁150mmL，每剂二煎，早、晚各服一次。一个月为一疗程，一疗程后观查疗效。
3 治疗效果
3.1疗效标准（自拟）：（1）显效：自觉症状基本消失，各类传导阻滞消失，恢复窦性心律，窦性心动过缓患者治疗后日平均心率增加10次/分以上，阿托品试验阳性者转为阴性。（2）有效：自觉症状阴显减轻，各种传导阻滞的程度减轻或日平均心率增加5次/分，窦性心动过缓日平均心率增加5次/分以上。（3）无效：自觉症状无明显改善，各类传导阻滞无明显改善，平均心率增加不足5次/分。
3.2效果:19例病态窦房结综合征中显效6例,有效8例,无效5例,有效率73.6%。22例窦性心动过缓患者显效16例，有效5例，无效1例，有效率95.4%。11例Ⅱ度房室传导阻滞显效5例，有效3例，无效3例，有效率72.7%。13例Ⅲ度房室传导阻滞显效3例，有效4例，无效6例，有效率55.8%。总有效率为74.4%。
3.3心率变化情况:19例病态窦房结综合征患者治疗前后每分钟心率均值分别为47.0±5.4和52.9±5.9次；22例窦性心动过缓分别为50.8±5.0和69.3±6.1次。11例Ⅱ度房室传导阻滞患者治疗前后每分钟心率均值分别为45.2±1.8和51.2±7.9次；13例Ⅲ度房室传导阻滞分别为38.7±4.2和42.3±7.6次。
所有病例服药期间没有出现任何不良反应。
4 讨论
本病的主要症状为心悸，脉迟或结代，属中医的心悸，胸痹等病范畴。其发病之机为虚、寒、痰、瘀。虚为心肾阳虚，以心阳虚为主要临床表现，但以肾阳虚为根本。心阳不足鼓动血脉无力，故脉迟滞或结代，肾阳为人体阳气之根，肾阳虚衰，心阳更为不足。阳虚则生寒，寒凝则血行不畅而生瘀，寒凝津液不布则生痰。因此，心肾阳虚，血脉不畅，是本病的总病机，寒是病变结果，属一种病理现象，瘀、痰则是一种病理产物――而在它们形成以后又阻碍血脉运行，变成一种新的致病因素，从而加重病情。
阳和汤由熟地，麻黄，鹿角胶，肉桂，生甘草，白芥子，炮姜组成。是一张治疗阳虚血弱，寒痰凝滞所致的阴疽病处方。我们在原方的基础上改生甘草的解毒为炙甘草温中补虚。加细辛温通散寒行血。用于治疗本病属老药新用，异病同治。
基本方的特点是温温生阳――与四逆汤，麻黄附子细辛汤骤补其阳不同――因本病不是阳气暴脱，而是久病阴阳皆虚，以阳虚为主。取阴生阳长之义，使阳气源源不断地生发，即张景岳所谓：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之意。本方熟地，鹿胶补精血，养肾阴，为生阳的基础；肉桂温补肾阳，炮姜温阳散寒，通利血脉，且二药温而不燥，守而不走，得阴精的滋养使阳气源源不断地生长。且阴血足则脉道充，阳气旺则鼓动血脉有力。更用麻黄、细辛的辛散温通，以鼓舞阳气，通行血脉。麻黄、细辛味辛，走而不守，与肉桂、炮姜同用有相辅相成的作用：阳气不断地生发，靠肉桂、炮姜之温守，而鼓舞阳气的运行，使之运血而通行全身则是麻黄、细辛走而不守之功。用白芥子温化寒痰，炙甘草补中益气，调和诸药。
诸药同用，使阴血生，阳气旺，离照当空，阴霾四散。寒散凝消，血行瘀散，再有随证用药的协同作用，壮阳，行血，散瘀，化痰，共同达到治疗本病的目的。
参考文献
[1].于华芸.阳和汤.[N].北京：中国中医药出刊社，2005.01.01
[2].高学清. 阳和汤加味治疗缓慢型心律失常72例.[J].北京：中医药导报，2009.10.02
