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【摘要】 1995年8月至2007年12月采用输精管高位结扎术371例，284例平均随访71.6个月，除1例出现性功能障碍和1例残余精子受孕外，妊娠其余均正常，本研究介绍了手术方法及随访结果。�
【关键词】 输精管； 计划生育;泌尿外科;手术
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输精管结扎术（简称男扎术）虽具有安全、有效、简单经济等优点，但仍然存在极少数术后并发症[1]。为了减少输精管结扎术后并发症的发生，自1995年8月至2007年12月共施行输精管结扎管高位结扎术371例，取得满意的效果。现报告如下。�
1 临床资料�
本组输精管高位结扎术共371例，年龄最小27岁，最大45岁，平均35.6岁，输精管高位扎术后时间：最短5个月，最长148个月，术后随访时间：最短5个月，最长123个月，平均371.6个月。�
2 手术方法�
仰卧位，左侧腹股沟局部浸润麻醉成功后，作左侧腹股沟顺皮纹切口，依次沿切口切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，保护髂腹下及髂腹股沟神经，将腹内斜肌向上牵开，依肌纤维方向切开提睾肌，显露精索，确认输精管后，用输精管固定钳钳住输精管，轻轻提住并小心将输精管分离，当分出一个微小的间隙时即用钳尖穿过，与输精管平行方向缓慢张开钳尖，游离输精管腔，向精囊内缓慢注入杀精药物，完成精囊灌注，用血管钳轻轻压榨输精管一端结扎处文中号红线将其结扎，并剪断输精管对端用血管余次结扎，断端旁的输精管筋膜，将其向上提起使输精管结扎断端向下退缩，然后，于未结扎端适当部位用血管钳轻轻压榨，用中号线于压榨部位和对端提出的精索一并结扎，保留长线尾，将多余的输精管剪除约1 cm，将先结扎之长尾线轻轻上提，显露结扎处，仔细检查确实无出血后，清点器械，逐层缝合切口，同法行右侧输精管高位结扎术。�
3 结果�
全组371例术后切口恢复顺利，5 d拆线，切口I期甲级愈合，3个月后查精液常规示无精子。�
4 讨论 �
4．1传统的输精管结扎术切口位于阴襄处，具有切口小、免缝线的优点，但由于切口过近睾丸，使得精液在附睾内不断郁积，管腔内压力继续增高，致附睾管自行破裂，形成精子肉芽肿[2]。�
4．2 如果输精管结扎结节包裹了神经纤维，加上炎性反应刺激与瘢痕收缩等干扰，出现阴囊胀痛不适，抑制性兴奋的神经反射弧，可引起阳萎[3]。�
4．3 残余精子受孕，残余精子消灭的速离取决于时间、排精频率以及输精管壶腹部精子外部结构的个体差异。�
4．4 手术操作不细心，未彻底剥离输精管外膜而大块结扎，但未能扎实、扎紧，造成残端滑脱后精液外漏出输精管腔，造成精子内芽肿，使患者对性生活逐渐失去兴趣，最终导致阳萎[5]。�
4．5 本术式的优点 ①切口高，远离睾丸、附睾，可减少精子肉芽肿的形成；②传统术式位于阴囊，属于II类手术，而本术式位于腹部属于I类手术，可减少感染机会。�
4．6 本术式注意点 同大多数精索手术一样，游离精索时动作要轻巧，不可强行拉出，以免损伤小血管造成术后精索血肿[6]。�
4．7 男性参与计划生育的意义 男性性行为的主动性和持续终身的生育能力决定了男性在生殖和性健康中的主导作用。同时男性优势的社会背景，使男性几乎在生活的各个方面，从个人对生育和避孕的决定，到各级政府政策和方案的制订都有极大的权力，计划生育规划向男性领域内扩展，不仅有利于控制家庭规模和降低生育率水平，而且有利于保障育龄妇女生殖健康，进一步改善和提高妇女的社会地位，对家庭和谐、社会稳定及发展起有重要作用[7]。�
从减少输精管结扎术后并发症的角度来看，本术式是值得推荐的。�
参考文献
［1］ 黄孔明.输精管结扎术并发症流行病学调查.生殖与避孕，1986，6（6）：36.�
［2］ 俞天麟，全锡御.手术学全集泌尿外科卷.人民军医出版社，1996.�
［3］ 郑厚斌.输精管复通术后治疗输精管结扎后阳萎.广东医学，2001：5：94.�
［4］ 国家人口计生人事司编.全国计划生育中级专业技术资格考试指导与题集.中国人口出版社，2005：76.�
［5］ 李顺强.输精管结扎术后痛性结扎的病理.细菌及免疫学研究.生殖与避孕，1994，14：118.�
［6］ 吴宏飞.精索筋膜肌管折叠术治精索曲张及远期随访.中华泌尿外科杂志，1995,1：37.�
［7］ 国家人口计生委人事司编.全国计划生育中级专业技术资格考试指导与题集.中国人口出版社，2005：73.�
