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[摘要]结核发病率高，已成为严重威胁人类健康的重大疾病之一，结核专科护士在临床治疗和护理工作中受感染的概率亦随之增加。因此，在工作中应加强护理人员职业防护，提高防范意识，采取有效防护措施，尽量杜绝或减少职业危害的发生。
[关键词]结核专科护士；职业危害；防护
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-176-02
20世纪末，结核病在全球卷土重来，发病率呈上升趋势，已成为严重威胁人类健康的重大疾病之一。急、重症结核病及耐药结核患者也随之增加。给临床治疗和护理工作带来了巨大的挑战。结核专科护士在治疗护理过程中。往往由于防护意识不强及其他因素的影响。导致其职业安全受到危害。因此，结核科护士必须增强职业防护，认清职业危害因素，尽量杜绝或减少职业危害的发生。
1 职业的危害因素
1.1生物危害
1.1.1呼吸道感染的危险全国结核病流行病学抽样调查结果显示，目前全年龄组结核菌感染率为44.5％，全国约5.5亿人受到了结核菌感染。据有关文献报道，护士感染结核菌的危险性(RR)为健康人群的2，22倍。
1.1.2血液性疾病的传播护士因锐器损伤尤其是因针刺伤而感染经血液传播的疾病，其中主要是艾滋病、乙肝、丙肝感染。在多数发展中国家，结核与HIV感染是最常见合并的条件性感染症。结核病常常是HⅣ感染的早期表现。另有报道证实，通过一次性针头刺伤或其他经皮方式暴露于乙型肝炎病毒(HBV)平均感染率为6％～30％。80％以上的临床护士都有被针刺伤的经历，而针刺伤时只需0.004 ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。
1.1.3各种感染性液体的危害病房护士每天工作中不可避免会直接接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，特别是患者出现大咯血、大呕血时，往往因情况紧急来不及采取保护措施。SAILS患者的痰液就曾经使不少医务人员感染。
1.2化学危害
结核患者的痰液、分泌物以及病房环境等消毒要求严格，消毒物品种类多，护士经常接触各种消毒剂，如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，这些均具有一定的挥发性和刺激性，可通过呼吸道和皮肤黏膜对人体造成伤害。
1.3物理危害
1.3.1搬运损伤护士长期在病房来回奔走，搬运患者、为患者翻身，患者床高固定，必须弯腰为患者进行治疗护理等，可致腰背痛(10w back pain，LBP)、静脉曲张等。刘建平等人调查结果表明国内护士的LBP终身患病率80％左右。
1.3.2辐射损伤紫外线照射、床头拍照、CT投照等都需要护士参与。大多数护士不具备放射防护知识，得不到很好的自我保护。易受损伤。
1.4心理社会危害
结核科护士处于职业感染的高危接触下，害怕在工作中被感染；护士工作负荷过重，频繁倒班，节假日加班；人们对结核病存在不同程度的恐惧心理和歧视态度，势必影响护理人员的情绪；这些都易造成她们职业倦怠。
2 防护
2.1提高防护意识
加强结核科护士的职业防护培训和教育。树立职业安全理念，规范操作流程，增强护理人员的防护意识，推行标准预防。WHO为此提出了“普遍性预防措施”的概念，即假设所有人都有可能带有传染病，以一视同仁的态度来处理，适合所有患者、所有时间和所有场合，这样才可以减少不必要的牺牲。
2.2预防职业暴露
安全使用锐器，制定和完善避免锐器伤的防护措施。中国医院感染管理规范提出了锐器伤的处理原则：①如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。②被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤。应在24 h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗。
2.3做好消毒隔离
由于结核病的主要传播途径是通过呼吸道，在空气不流通的室内，接触者受结核菌感染的可能性增大。与患者交谈，要保持适当距离。每天定时对病房空气进行对流通风、紫外线消毒，降低污染微生物在空气中散布。尽量使用一次性医疗用品，体温表应固定专用，避免引起交叉感染。病房管理上限制陪护及减少探视。严格执行进入病区戴口罩、穿隔离服、工作鞋，接触患者和操作前后洗手制度。当接触患者的血液、体液、黏膜或破损的皮肤时一定要带手套，严格执行清洁、无菌技术和隔离制度。对出院、转院、死亡患者作好终末消毒处理。
2.4化学因素的防护
为减少护士职业接触化学物质所带来的损伤，使用化学消毒剂时，除做好个人防护及良好的通风环境外，还应注意：尽量选择对空气污染小的化学消毒剂；掌握化学消毒剂的使用方法、浓度、时间，并严格按规定使用；了解化学消毒剂的性能及不良反应，进行消毒操作时应戴手套，可以有效避免皮肤与消毒液的接触，以防皮肤灼伤。
2.5心理社会危害的防护
正确认识结核科护理工作的特殊性。不断加强新技术、新业务的学习，提高自身的专科理论和技术水平。对结核科护士给予社会支持和管理层的重视，做到人性化管理。近年来，结核病在我国以及全世界有明显的回升趋势。结核病在目前乃至今后相当长的时间里仍然是威胁人类健康的主要疾病。作为结核专科医院的护士要面临更多的职业危害，但只要使用合适的感染控制技术，遵循良好的个人卫生原则，提高结核科护士的自我防护意识，将防范措施制度化。就能把职业危害降低到最低水平。
