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[中图分类号]R783[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2010)09-0082-02 口腔科临床上制取口腔印模时，经常存在患者发生呕吐反射如恶心、唾液分泌增加甚至呕吐等情况，并往往导致印模不准确，甚至不能取出印模。针对这种情况，医生一般采取取模前安抚患者、取模中令患者大口哈气或者分散患者注意力等措施，但效果往往不能令人满意。本文对3种治疗口腔取模恶心的方法进行了比较，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2004年1月～2009年12月在山东铝业公司医院口腔科就诊的232例经一般取模方法失败的患者，男性96例，女性136例，年龄25～51岁，平均年龄39.2岁。
1.2治疗方法采取一般的处理方法，如果患者自述曾有取模恶心或者平日比较容易恶心，或发现患者比较紧张，在取模前给予一定的言语安慰，缓解患者紧张情绪。打开诊室音乐，舒缓患者情绪。在患者准备好后，调取稍稠的藻酸盐印模材料。取模过程中，通过言语或让患者做动作分散患者注意力，或让患者大口向外哈气，使软腭紧张，减轻恶心感。同时，放入印模材料后，让患者坐起低头，防止印模材料向后流，防止刺激呕吐反射感受器。对于仍然存在明显呕吐反射、不能准确取模或完全不能取模的患者，随机采取以下3种方法：(1)A组：在采用一般处理方法基础上，采用地卡因涂抹上颌穹窿后部。以麻醉呕吐反射感受器的神经末梢，阻断恶心和呕吐反射。(2)B组：在采用一般处理方法基础上，取模前让护士站立于患者左侧，用双手拇指腹面开始稍轻按压患者位于腕横纹上二寸、掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间的内关穴，使患者有酸、麻、胀感觉即可。在取模时，稍加大按压力度和频率。(3)c组：结合A、B两组的方法，在采用一般处理方法基础上，在患者腭部涂抹地卡因，同时应用内关穴按摩方法。
1.3观察项目及指标良好：患者恶心感消失，软腭没有紧张颤动，能较好配合完成取模。有效：患者仍然有恶心，但比较轻微，能够忍受，软腭动度不大，可以完成取模。失败：患者恶心或呕吐剧烈，软腭动度过大，取模变形；或不能耐受，取模失败。
1.4结果A组的失败率最高，而良好率低于B组和c组；c组良好率+有效率最高(100.0％)，见表1。
2 讨论
取模时的呕吐反射是当取模时，印模材料刺激舌根、咽部相应感受器，由迷走神经和交感神经的感觉纤维、舌咽神经及其他传人神经将感受性冲动传至延髓背外侧网状结构的呕吐中枢，中枢冲动沿迷走神经、交感神经、膈神经、脊神经分别传至胃肠、膈肌、腹壁肌而引起。呕吐现象包括恶心、流涎、呼吸急迫和心跳快而不规则等一系列自主神经兴奋症状。呕吐时，鼻咽腔、声门紧闭，因此喉头、咽、鼻通道被保护而可避免呕吐物流入；胃底部、贲门和食道松弛，幽门和幽门区呈现收缩；同时，膈肌下降，腹肌收缩，对胃内容物给予足够压力；使小肠及胃内容均通过松弛的贲门与食道，而进入口腔。而且，取模时患者的恶心和呕吐往往和患者的情绪、身体状况有较大关系。
在本研究中，A组方法是采用地卡因局部涂布，麻醉、阻断呕吐反射感受器的反应，从而抑制恶心和呕吐的发生。在B组方法中，内关穴属于手厥阴心包经的络穴，八脉交会穴之一，主治心痛、心悸、胸痛、胃痛、呕吐、呃逆、失眠、癫狂、痫证、郁证、眩晕、中风、偏瘫、哮喘、偏头痛、热病、产后血晕、肘臂挛痛等。对恶心呕吐中医往往认为和胃失和降、气逆等有关，而内关穴有行气活血、宣肺理气、宁心安神、宽胸利膈，和胃降气止呕的功能。现代研究认为，穴位经络联系各脏腑，经络贯通全身，局部有病必然与整体有关。因此当恶心呕吐发生时，可在体表相应的穴位上进行治疗，能直接影响患者生理、病理反应进程，使反应终止。手厥阴经脉下膈络三焦，故有宣通上、中、下三焦气机的作用。胃为中焦三腑，指压内关穴可起到使胃气复归和降而止呕的作用。采用指压按摩法其作用点小而集中，作用层次深，刺激效果明显，有针刺与按摩双重效应。连续按压刺激内关，兴奋周围神经，对中枢神经也有明显抑制作用，使副交感神经处于优势，切断刺激冲动传人脑内呕吐中枢，调节内脏，导致呕吐反应终止。显然，B组方法不是作用于感受器，而是作用于反射的传导通路和中枢。按压内关穴的方法，简单且疗效优于表面麻醉腭粘膜的方法。分析原因：其一，表面麻醉不全面，如舌根部呕吐反射敏感点等不易麻醉到位；另一个原因是，表面麻醉起不到按压内关的宁心安神、缓解紧张等作用。而两种方法结合，显然是更好的治疗方法。
