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【摘要】 目的 对骨科卧床患者便秘的原因、预防及护理方法进行研究。方法 对70例骨科卧床并发便秘患者原因观察及分析,且采取有效的护理措施。结果 对骨科卧床患者早期采取干预及护理措施,降低了骨科卧床患者便秘的发生。结论 从培养良好习惯、心理、饮食、运动等几个方面对患者进行预防便秘的健康指导,通过对便秘者采取一系列的综合护理治疗,临床效果满意,从而为患者解除痛苦,促进康复。
【关键词】 骨科;便秘;护理
对长期卧床患者便秘是增加患者痛苦,加重护理难度的重要原因。我们对70例骨伤卧床患者从培养良好习惯、心理、饮食、运动等几个方面对患者进行预防便秘的健康指导为主,应用药物为辅,得到良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组70例,男52例,女18例,年龄16～92岁,平均42.5岁,下肢骨折38例,脊柱骨折20例,骨盆骨折12例。便秘出现时间多在伤后3~10 d,多伴有腹胀。
2 原因分析
2.1 骨折患者多属于意外伤,发病突然和对预后担心,使患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化,损伤疼痛、情绪紧张等应激反应均可引起交感神经兴奋,出现胃肠蠕动减弱。
2.2 骨折患者卧床时间长,尤其是下肢骨折患者需平卧、牵引等使活动受限,骨盆骨折患者由于机体受到严重创伤致活动受限,脊柱骨折患者神经功能障碍致腹胀,盆肌及胃肠平滑肌张力下降,从而使胃肠蠕动减弱或消失,水分在肠道过分吸收,导致便秘。
2.3 饮食下降,摄入食物及水分较少,或相关营养知识的缺乏,未注意合理、科学的饮食结构,富含膳食纤维的食物不足,食物残渣过少,粪便在肠道内移动缓慢,水分在肠道内过度重吸收,饮食中蔬菜量、水分量明显不足,大便干燥,形成硬便,直肠部有下坠感,排便费力。
2.4 排便习惯及姿势的改变,正常人多采用蹲姿,利用重力增加腹内压促进排便,骨折后对床上使用便盆不适应,以致便秘。
2.5 排便是一件隐蔽性的事情,由于现行条件的限制,单间病室极少,多数是2~3人间,排便时所造成气味和声音会影响同病室的其他患者,病室又有不断的探视人员进出,部分患者担心排便后要麻烦家人或朋友,而潜意识中拒绝排便。
2.6 药物影响:对胃肠道有影响的药物,如吗啡、抗胆碱类药物,可使肠蠕动减弱或消失;长时间使用抗生素致使肠道菌群失调,从而导致便秘。
3 护理干预
3.1 首先要消除心理因素,患者入院后尽早说明了预防便秘的重要性,发生便秘原因及预防措施,解除患者的疼痛并消除思想顾虑,指导和帮助患者适应卧床排便,培养定时进餐、定时排便、定时使用便盆,依靠条件反射来帮助患者建立良好的排便习惯,告诉患者有便意时应告知护理人员或家属,避免抑制大便。
3.2 术后让患者应尽快恢复饮食,对一般非腹部手术不引起或很少引起全身反应者,手术后即可随患者要求给予进食,全麻患者清醒后,无恶心呕吐即可进食。保证每日主食量,如米饭和面食类,避免以猪肉、鸡肉等动物性食物作为主食,多饮水,每天早晨空腹喝一杯温开水,能促进排便,保证日饮水量大于1500 ml,饮食中增加新鲜蔬菜、水果均≥250 g,如苹果、香焦、菠菜等。还要增加含纤维高的食物,如韭菜、芹菜、黄豆芽等,以促进肠蠕动。禁食辛辣、刺激食物,如酒、辣椒、胡椒等,防止便秘发生。
3.3 提供隐蔽性
3.3.1 拉上屏风或放下床帘
3.3.2 要求探视者和工作人员暂时回避
3.3.3 打开窗户通风以及打开电视机,以驱散气味掩盖声音,有条件的话提供空气清新剂。
3.4 适当运动:对卧床患者应鼓励其末受伤肢体做功能锻炼,每天做提肛收腹运动4~5次,3~5 min/次;用双手食、中、无名指重叠顺结肠走向在腹壁上做环行按摩,以刺激肠蠕动,防止便秘,每次30个来回,3次/d。
3.5 热敷腹部可促进肠蠕动(注意防止烫伤),预防便秘。
3.6 对于3 d以上未排便者,要求每天饮水量至少3000~4000 ml,可服用缓泻剂,如番泻叶3~10 g浸泡于150~200 ml开水中,代茶饮用,老年体弱者酌情减少剂量,或指导患者运用一些润肠通便的药(如麻仁丸)或润滑性泻剂(如:甘油、液体石蜡等)可妨碍水分吸收,对肠壁和粪便起单纯润滑的作用。
3.7 对于大便干硬,有便意者可外用开塞露2~5支注入直肠,并嘱患者抬高臀部,这样达到软化粪便刺激肠蠕动,一般患者15~30 min后排便,若无效者可给予肥皂水灌肠或以手指挖出大便。
3.8 特殊部位骨折便秘护理 脊柱、骨盆骨折,急性期应考虑有无内出血,因此,除了在饮食上加以指导外,不宜做腹部按摩和使用便盆。早期形成便秘不可避免,可采用开塞露或临时使用缓泻剂。脊柱骨折患者急性期过后,可使患者先侧卧,将枕头及便盆依次放在患者背部和臀下,再帮助患者翻身仰卧在枕头和便盆上,然后垫起双腿,使患者舒适。
4 结果
通过对70例便秘患者采取以上护理方法,下肢骨折38例患者平均1～3 d、脊柱骨折20例患者平均1～4 d、骨盆骨折12例患者平均1～5 d均能解除便秘痛苦。
5 讨论
骨折卧床患者便秘是医源性便秘,如果便秘的问题得不到解决,可造成机体局部和全身不同程度的改变。如果粪便干、硬及排便时引起肛周疼痛,可发生肛裂,痔出血。便秘导致直肠内压力增高,久之会导致上腹部饱胀、恶心、呃逆、反胃、腹部不适及下腹疼痛、腹胀等。所以在临床工作中应重视便秘的问题,及时有效地运用以上护理方法为患者解除便秘痛苦,促进康复。
参 考 文 献
[1] 阳世伟,罗静,殷磊,等.骨科卧床病人便秘原因调查研究.护理学杂志,2003,05.
[2] 冯素芬.骨科卧床患者便秘的原因分析与对策.中华医药杂志,2006,1.
