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[摘要]目的:总结妊娠期糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段及新生儿的护理经验。方法:尽早确诊,加强心理护理;严格控制饮食,保证母婴必要的营养,控制血糖;加强各期的护理,保证母婴安全。结果:26例患者中有21例在37～41周分娩,Apgar评分为7～9分;5例在33～36周终止妊娠,Apgar评分7～9分者4例,0～3分1例。分娩方式:剖宫产18例,自然分娩8例。结论:加强对糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段及新生儿的护理,采取积极预防性护理措施,可使患者的病理妊娠、分娩期并发症及胎婴的并发症显著下降。
[关键词]糖尿病;妊娠;护理
[中图分类号]R473.71
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0161-02
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或发现的糖尿病。我院对分娩的26例GDM患者在妊娠、分娩和产后及其新生儿进行了严密的护理,采取了积极预防性的护理措施,取得了满意结果,现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料:2005年1月～2008年12月,我院妇产科产前检查确诊并住院分娩的GDM26例患者,其中初产妇22例,经产妇4例;病理妊娠和分娩期并发症10例,其中妊娠期高血压疾病(轻度)4例,泌尿系感染5例;胎婴并发症10例,其中巨大儿2例,高胆红素血症4例,胎儿宫内窘迫3例,新生儿感染1例。2例巨大儿,体重4250g,24例新生儿体重在3050～3900g。
1.2治疗方法:妊娠糖尿病都均使用胰岛素控制血糖。胰岛素的使用原则及方法要根据不同的患者、妊娠不同阶段胰岛素抵抗的变化、食物摄入量的变化、血糖监测的结果,不断地调整胰岛素的用法和用量[1],而调整治疗方案的依据是平时的监测记录,因此我们护理人员要教会、指导孕妇平时做好监测记录。
2护理
2.1妊娠期护理
2.1.1饮食护理:我们采用李经著《糖尿病和代谢综合征的监测与治疗》推荐的饮食管理方案。妊娠不同阶段能量的需求:①理想体重或接近理想体重[身高(cm)-105]的孕妇,妊娠前半期:30kcal×标准体重+150kcal;妊娠后半期:30kcal×标准体重+350kcal。②体重低于标准体重的孕妇,妊娠前半期:35kcal×标准体重+150kcal;妊娠后半期:35kcal×标准体重+350kcal。③体重高于理想体重偏胖的孕妇不应限制饮食减肥,按理想体重的孕妇的饮食标准进餐,预防酮症的发生。计算每日所需总热量,其中糖类占50%,蛋白质占20%,脂类占30%。具体配餐方法:将全天热量分成10份,早餐占总热量的1/10,午餐及晚餐各占3/10,3次加餐分别为1/10。
2.1.2运动护理:运动可增加机体对胰岛素的敏感性,促进葡萄糖的利用,对降低血糖有一定帮助。运动量不宜过大,一般使心率保持在每分钟120次以内。运动持续时间不宜太长,一般在20～30min。运动方式应选择比较有节奏的,轻柔的运动,比如散步、孕妇操等,不要进行剧烈运动。
2.2分娩期护理:①分娩期由于子宫肌肉的收缩活动,消耗大量糖原,临产后产妇进食减少,血糖波动大难以控制,此时容易发生低血糖或酮症酸中毒[2]。8例阴道分娩者进入产程后均建立静脉通道,以便适时给予补液。每4h监测血糖、尿糖和尿酮体,保持血糖不低于5.6mmol/L,以免发生新生儿低血糖。②GDM患者因糖利用不足,能量不够,常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良致产后出血[2],待产过程中密切观察产程进展,注意子宫收缩强度,宫口开大情况,避免产程延长。8例阴道分娩者分娩总产程分别为8h、9h、11h,其中1例静脉滴注缩宫素试产。进入第四产程后准确测量宫底高度,观察阴道出血量,及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。③孕妇高血糖,体内多余的糖需消耗大量的氧致动脉血氧过低而引起胎儿宫内缺氧甚至死胎、死产[3]。产程中胎心监护仪持续监测胎心率变化,注意羊水性质,及早发现胎儿宫内缺氧。
2.3新生儿护理:①糖尿病患者的新生儿抵抗力低,本组26例新生儿均按早产儿护理,分娩出后立即清理呼吸道,注意保暖,室温保持在24℃～27℃,防止体温过低增加新生儿耗氧量。出生后24h内每4h记录生命体征、血氧饱和度;观察新生儿面色、吸吮能力和肌张力。②孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖,引起胎儿高胰岛素血症,新生儿出生后即自动中断糖的供给,易发生低血糖。为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害,出生后2、6、12、24h常规测血糖,出生后2h开始常规口服10%葡萄糖液每次10～30ml,以后2～3h1次,连续24h,使新生儿24h的血糖水平达2.7mmol/L;如果出生后2h血糖水平低于2.22mmol/L,及时静脉补液。出生后第2d口服葡萄糖液量逐渐减少,至第3d停止;同时每日监测血糖1～2次,连续3d;每日测胆红素1次。26例GDM患者的新生儿无1例发生低血糖。
2.4产褥期护理:①产后由于胎盘的娩出,胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素的迅速下降,故产后24h内胰岛素的需要量约为原用量的1/2[2],加之产后失血,体液丢失,很容易发生低血糖。我们在产后24h内及时调整胰岛素用量,嘱患者绝对卧床休息,每4h记录生命体征,观察有无面色苍白、心动过速、出汗等低血糖的表现。②产后由于胎盘的娩出,胰岛素需要量的下降,哺乳母亲体内葡萄糖大量用于产生乳汁所需能量和供乳糖合成基质,因而母乳喂养可使血糖迅速降低,所有GDM患者新生儿娩出后均采取早接触、早吸吮、早开奶,鼓励母亲哺喂新生儿[1]。
3结果
24例患者中有21例37～41周分娩,Apgar评分为7～9分。5例患者在33～36周终止妊娠,Apgar评分为7～9分者4例,0～3分1例。分娩方式:剖宫产18例,自然分娩8例。
4讨论
妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更复杂化,患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎婴儿并发症也明显增高,远期并发症更不能忽视。因此,对妊娠期糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段采取积极的预防性的合理的护理措施,可明显改善母儿妊娠不良结局,减少并发症发生。
