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静脉采血是临床科室最常用的操作技术之一，是检验病人各项化验指标的重要途径。熟练的技术操作不仅能减轻病人的痛苦，而且对克服病人的恐惧感具有一定的作用。因此，对每一位静脉采血的病人都要认真细致地进行看、找、摸、压等方法，以提高静脉穿刺的成功率。而在静脉采血中最困难的则是肾脏病患者的静脉采血，由于肾脏病人高度水肿、凝血机制差、血脂高，可能会造成按压不到位、按压时间不够、部位不准确等一系列问题的出现，从而引起静脉采血局部不良反应的病症。
1 不良反应
1.1 针眼出血 肾脏病人经常使用活血的药物，病人本身凝血机制差，每天抽血的人很多，护士不能为每一位病人按压，导致病人按压时间不够，部位不准确。
1.2 局部血肿、淤血针头与皮肤呈30°～45°进针，当针头刺入皮肤后在皮下移行一段进入静脉，皮肤针眼与血管针眼有位移，患者只按压了皮肤进针处而未按压血管进针处，导致血液流入皮下造成淤血甚至血肿。
1.3 静脉炎 肾脏病人经常复查，反复穿刺，操作者消毒不严容易造成静脉炎。
1.4 针刺样疼痛 操作者用力过猛或针尖刺伤静脉后壁的神经所致。
1.5 晕血、晕针现象患者心理准备不足，空腹采血所致。
2 护理
2.1 针眼出血的护理 正确指导患者按压部位以及按压足够的时间，患者用2根棉签以进针处为起点向上按压，按压时间一定要大于5 min，尤其对于慢性肾衰患者凝血机制差，按压时间一定要大于10 min，在按压过程中不能移开棉签观看局部情况或松开按压的手接听电话、捡掉落的东西。
2.2 局部血肿、淤血的护理 ①加强操作技术的培训，提高护理人员的业务素质，护士应具有丰富的知识，严肃认真的工作态度及稳定的心理状态和适应能力，另外，谦虚礼貌、热情和蔼的话语也必不可少，是有效减少局部血肿的重要护理措施。②静脉穿刺应选择粗大、充盈饱满、弹性好、不易滑动的静脉。尽可能做到一针见血。③采血后有效按压穿刺部位，也是预防局部淤血和血肿的有效护理措施之一。正确指导患者按压采血部位，发生血肿后及时处理。肿胀部位局部冰敷，可使毛细血管收缩，从而减轻局部充血和出血。冷敷48 h后热敷血肿部位，促进吸收，避免进一步发展为静脉炎，也可用鲜芦荟汁外敷。慢性肾衰患者凝血机制差，在采血过程中，避免结扎止血带过紧，时间过长，对于采血时间长的患者，在采集血液过程中应注意间歇松解止血带，可有效防止因止血带结扎时间长而引起皮下淤血。
2.3 静脉炎的护理 加强无菌观念，严格执行无菌操作技术是预防静脉炎的关键措施。消毒面积不得小于6 cm×6 cm，系好的止血带末端远离穿刺点避免穿刺点被污染。碘伏取代酒精、碘酊，碘伏可速干，着色浅，具有持续的杀菌作用。采血过程中，避免采血时间过长，可有效防止针头对血管壁的长时间刺激减少诱发静脉炎的因素。在拔针时嘱患者在拔针的瞬间用无菌棉球沿着血管走行按压皮肤针眼处及血管穿刺点。加强培训，善于总结经验，提高静脉穿刺的成功率是预防静脉炎的重要措施之一。
2.4 针刺样疼痛的护理 ①肘腕部神经比较丰富，血管贴近于神经，穿刺时容易损伤周围神经致针刺样疼痛。②穿刺时操作者应注意不要用力过猛，针尖不要刺伤静脉后壁的神经。③拔针时应注意顺着进针方向退出，速度适中，不宜过快。抬高或压低针尖都会划伤血管壁。
2.5 晕血、晕针患者的心理护理 对晕血、晕针的患者，在等候采血时，采血者为其讲解采血时的注意事项、采血时的感觉，让患者做好充分的心理准备。在采血过程中，采血者应尽量分散患者的注意力，与其谈话等，并随时观察患者的变化。一旦出现不良反应，立即采取相应的护理措施。
总之，通过临床实践及预防措施的落实，使采血时不良反应的发生率大大降低，从而大大减轻患者的痛苦，是护士的恪尽职守和以人为本精心服务的天职，也是护士应尽的义务。
(收稿日期：2008－04－28)
