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【摘要】米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，由于痛苦小、安全、简便、高效、无手术创伤，效果肯定,已被妇产科早期要求药物终止妊娠的医患认定，但在实际应用中，我们已观察到一些药流患者在选择药物流产后，因药物反应过大，出现了服药后恶心、呕吐、腹泻、不全流产及药物流产后子宫出血不止等多种现实问题。治疗方法:96例患者经临床症状询问，中医四诊合参，结合B超、尿HCG检验，确诊为药物流产后子宫出血复旧不佳。随机分为治疗组与观察组2组。治疗组按照中医辨证为：崩漏、病机为（气血不足、冲任经脉受损、脾肾两虚）治疗：补益气血，健脾益肾，调固冲任，加强子宫收缩而止血；药物选择中药固冲汤加减，方药组成：白术30g、黄芪30g、龙骨15g、牡蛎15g、山茱萸12g、生白药12g、乌贼骨12g、茜草12g、益母草30g、升麻9g、仙鹳草12g、川续断10g、桑寄生10g、1付/d，3-4次/d，1次150ml水煎服，5-7d为1疗程进行治疗。我们方选固冲汤加减，方中白术、黄芪、健脾益气摄血；龙骨、牡蛎、乌贼骨固摄冲任经脉；山茱萸、白术、川续断、桑寄生固冲任、补肾气；茜草、仙鹳草、益母草活血止血收缩子宫，升麻益气升阳。诸药合用共奏健脾益肾，调固冲任，促子宫收缩止血之功。因为辨证施治合理合法，故药到病除，子宫出血停止，收到满意的临床治疗效果。�
【关键词】固冲汤加减;治疗;药物流产后子宫出血;疗效观察
米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，由于痛苦小、安全、简便、高效、无手术创伤，效果肯定,已被妇产科早期要求药物终止妊娠的医患认定，但在实际应用中，我们已观察到一些药流患者在选择药物流产后，因药物反应过大，出现了服药后恶心、呕吐、腹泻、不全流产及药物流产后子宫出血不止等多种现实问题，现就2000年1月至2006年12月因药物流产后子宫出血，采用中药固冲汤加减治疗的疗效观察报告分析如下。�
1对象与方法�
1.1病例选择对2000年1月至2006年12月，在医院确诊早孕，选用药物流产后出现子宫出血的96例患者，年龄21-42岁，孕产次为G1P0-G4P2。临床主要症状：药流后1周阴道流血不止，血量时多时少，活动劳累后出血明显增多，出血时间在15-20d之间，血色鲜红或淡红，无腹痛，面色欠华、精神疲惫、气短乏力、腰部酸困、舌淡白、质润、苔薄少、脉缓弱。临床辅助检查，B超报：子宫内无异常回声，双附件正常，尿HCG阴性。�
1.2治疗方法96例患者经临床症状询问，中医四诊合参，结合B超、尿HCG检验，确诊为药物流产后子宫出血复旧不佳。随机分为治疗组与观察组2组，治疗组按照，中医辨证为：崩漏、病机为（气血不足、冲任经脉受损、脾肾两虚）治疗：补益气血，健脾益肾，调固冲任，加强子宫收缩而止血。药物选择中药固冲汤加减，方药组成：白术30g、黄芪30g、龙骨15g、牡蛎15g、山茱萸12g、生白药12g、乌贼骨12g、茜草12g、益母草30g、升麻9g、仙鹳草12g、川续断10g、桑寄生10g、1付/d，3-4次/d，1次150ml水煎服，5-7d为1疗程进行治疗。观察组常规予以抗炎加安络血片2ml3次/d，口服益母草冲剂10g2次/d次冲服。�
1.3临床观察指标出血停止时间，症状改善及消失时间、疗程及治愈率�
1.4疗效评价治愈：5-7d内子宫出血停止，临床症状消失。好转：5-7d内子宫出血停止，临床症状减轻，疗效：5-7d内子宫出血未停止，临床症状无改善。�
2护理�
凡接受药物流产终止妊娠者，在医生同意开具药物时，向患者交待药流注意事项。服药期间尽量卧床休息，自己观察腹痛及阴道流血及排出物，发现异常或腹痛剧烈、出血量多应当及时到医院就诊。服药期间饮食清淡，避免重体力劳动。�
3结果�
2组子宫出血的停止时间，临床症状消失、与改善有显著性差异（P＜0.01），见表1。
4讨论�
米非司酮配伍米索前列醇口服药物终止妊娠的机理是:
米索前列醇能扩张、软化、松驰宫颈内外口,加强子宫平滑肌的收缩,而米非司酮则是拮抗孕妇体内的孕激素［1］,使宫内蜕膜,绒毛组织变性水肿、坏死、LH下降、黄体溶解，孕囊坏死［2］排出。若患者服药后，虽流产成功，但对流产药物的反应较大，子宫的收缩功能受到损伤，流产后子宫复旧不佳，则可出现药物流产后子宫出血。B超、尿HCG复查（排除不全流产）。中医认为：由于使用药物流产，导致了患者脾肾两虚、冲任经脉受损，不能制约经血［3］，子宫收缩乏力，子宫复旧欠佳则子宫出血不止，出血颜色鲜红或淡红，稍遇活动或劳累后出血增多。腰部酸困，气血不足则面色欠华，气短乏力，舌淡、苔薄、脉缓弱为气血两虚之征。方选固冲汤加减，方中白术、黄芪、健脾益气摄血；龙骨、牡蛎、乌贼骨固摄冲任经脉；山茱萸、白术、川续断、桑寄生固冲任、补肾气；茜草、仙鹳草、益母草活血止血收缩子宫，升麻益气升阳。诸药合用共奏健脾益肾，调固冲任，促子宫收缩止血之功。加之适当护理休养及辨证施治合理合法，故药到病除，子宫出血停止，收到满意的临床治疗效果。
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