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【摘要】 目的 观察分析切开复位内固定治疗股骨头骨折合并髋关节后脱位临床效果。方法 切开复位，可吸收螺钉和福爱乐医用胶内固定。结果 本组16例，其中优8例、良4例、可3例、差1例，优良率75%。结论 股骨头骨折合并髋关节后脱位是一种严重的关节内损伤。切开解剖复位内固定和早期功能锻炼可提高治疗效果。
【关键词】 股骨头骨折；髋关节后脱位； 切开复位；骨折内固定
股骨头骨折合并髋关节后脱位，由于治疗不当,常引起髋关节功能障碍,严重者将终身残废［1］。我院自2000年2月至2009年10月共收治股骨头骨折合并髋关节后脱位16例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例，男11例，女5例。年龄20~45岁，平均35.2岁；左侧6例，右侧10例。交通事故伤12例，高处坠落伤4例。合并症：合并股骨颈骨折和髋臼后壁骨折者1例，同侧胫腓骨骨折2例，对侧多发性肋骨骨折2例。16例股骨头损伤均为有移位骨折。受伤至手术时间为3~10 d，平均5 d。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 患者取侧卧位，持续硬膜外麻醉，均采用Kocher-Langenbeck入路，屈膝屈髋并内旋髋关节使之脱位，骨折块留在髋臼内与关节囊或股骨头圆韧带相连者，尽量保留其连续性，清除关节腔内及骨折块上的积血，直视下将较大骨块严密对位，用细克氏针临时固定，在骨块中心用合适钻头钻孔，旋入可吸收螺钉，置钉方向尽可能由骨折块垂直骨折线，以增强其固定力度，必要时旋入2~3枚，用埋头器使钉尾内陷，以保持股骨头关节面平整。骨片较薄和较小者我们采用福爱乐医用胶(FAL)细心涂抹原位粘附，尽可能恢复股骨头的圆滑平整。股骨头压缩骨折者，将压缩部位软骨面撬起至解剖复位，缺损部分采用自体大转子松质骨填塞充实，选用FAL胶粘附后，旋入可吸收螺钉加固。合并股骨颈骨折者用钛质空心钉内固定，髋臼后壁骨折行重建钢板固定，大量生理盐水冲洗切口，放置引流管，行负压引流，修复外旋肌群，逐层缝合切口。
1.2.2 术后处理 术后持续胫骨结节牵引4周，应用抗生素7~10 d，低分子肝素抗凝7 d，负压引流2 d，4周后开始不负重主动关节活动，8~12周后根据X线片及髋关节疼痛情况决定负重行走。
2 结果
本组16例，手术切口均一期愈合。术后摄X线片示：股骨头圆滑，骨折块均得到解剖复位。随访时间6~24个月，平均13个月，根据X线检查髋关节间隙、股骨头形状、头臼吻合；患者髋关节活动度、步态、负重情况、疼痛等综合评价：优8例、良4例、可3例、差1例，优良率75%。所有病例均未出现可吸收螺钉断裂、异物反应、骨块移位、深部感染及创伤性关节炎等并发症发生。
3 讨论
3.1 损伤机制 股骨头骨折合并髋关节后脱位，多为较强的间接暴力所致，可单独股骨头骨折，亦可合并髋臼或股骨颈骨折。股骨头损伤分为劈裂骨折和压缩骨折［1］。前者为骤来暴力作用于下肢，使股骨头和髋臼后上缘产生猛烈撞击，股骨头骨折线呈冠状面走行或伴有髋臼后壁骨折，此时关节囊和后壁骨折块仍相连。后者为股骨头撞击髋臼壁所致股骨头压缩凹陷，表现为股骨头松质骨压缩和关节软骨面塌陷，股骨头凹陷为股骨头的血管损伤和细胞直接损伤死亡［2］。
3.2 影像学技术对诊断和治疗有重要意义 影像学技术是骨质损伤的主要检查方法。在骨折的诊断和治疗中具有重要的指导意义。髋关节正位、闭孔斜位和髂骨斜位X线片是股骨头骨折的首选检查，可提供比较准确的诊断依据［3］。CT扫描则能明确骨折的部位、移位、关节间隙内有无骨碎片等情况，提高诊断率［4］。CT图像三维图像能重建骨盆立体轮廓，可清晰地显示骨折线的走行方向，骨折块的大小、形态及移位情况，对骨折分类、手术指征、手术方案设计及内固定方法选择等具有较高价值［5］。本组患者常规作CT检查，部分行三维CT重建，无1例漏诊。
3.3 内固定材料选用 可吸收钉为聚乙交酯(PGA)和聚丙交酯(PLLA)，有良好的组织相容性；植入人体后可自行发生力学变化，产生收缩力量而起到自动加压作用，增加了固定强度；其力学强度平均可保持半年，符合骨折愈合时间，且在体内12周后机械强度逐渐减弱，应力逐渐转至骨组织，减少和消除应力遮挡，有利于骨折愈合；且无金属刺激和腐蚀作用；骨折愈合后无需再二次手术取出内固定，减小患者的痛苦和经济负担。可吸收螺钉内固定后患者行放射性影像学检查，不干扰其图像真实性及清晰度。福爱乐医用胶(FAL)近几年已广泛应用于临床，约 2~6 s即可固化成膜，形成网状结构，具有牢固的拉力作用，体内喷涂使用2~4周降解，降解物为无害小分子，吸收排除体外。股骨头骨折小的骨碎片和骨块小于股骨头1/3者，在诸多文献上主张切除，我们采用福爱乐医用胶准确粘附每一骨碎片，最大限度地恢复了股骨头的圆滑性。
总之，股骨头骨折合并髋关节后脱位是一种严重的关节内损伤。切开解剖复位内固定和早期功能锻炼可提高临床治疗效果。
参 考 文 献
［1］ 万仲梅,张艺平,申明高,肖军德.手术治疗髋关节后脱位合并股骨头与髋臼骨折的体会,2008,21(9):672-673.
［2］ 曹启勇，吴新宝，朱仕文,等.髋臼骨折合并股骨头损伤的诊治.中华创伤骨科杂志，2007,9(11):1012-1014.
［3］ 王树金，李云龙，陈建红,等.后侧入路治疗髋臼骨折.临床医学杂志，2004,7(1):56-58.
［4］ 刘�，保国锋，朱文铎,等.不同影像学检查在髋臼骨折诊断中的价值.中华创伤骨科杂志，2005,7(4):310-313.
［5］ 王纲，李绍林，裴国献.CT三维重建在髋臼骨折诊断治疗中的作用.中华创伤骨科杂志，2004,6(10)，1092-1095.
