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[摘要] 目的:探讨复方丹参滴丸联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效与护理。方法:将46例不稳定型心绞痛患者随机分为对观察组23例和对照组23例,对照组给予硝酸酯类药物、阿司匹林、受体阻滞剂或钙拮抗剂等常规治疗,观察组在常规治疗上口服复方丹参滴丸同时皮下注射低分子肝素,同时监测两组患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),比较两组患者的疗效及治疗前后的PT、APTT,探讨护理要点。结果:治疗组心绞痛疗效总有效率为95.65%,对照组为60.87%,两组差异有统计学意义(P0.05),两组间差异也无统计学意义(P>0.05)。结论:复方丹参滴丸联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效显著,对凝血功能无影响,安全方便,值得推广。
[关键词] 复方丹参滴丸;低分子肝素;不稳定型心绞痛
[中图分类号] R972+.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-063-02
Clinic efficacy and nursing of fufang danshen pill combined with low molecular weight hepain cured unstable angina pectoris
HUANG Yan1,FANG Yiqian2
(1.Xiaotang Hospital, Nanhai District of Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528222, China;2.Xixiang People"s Hospital, Baoan District of Shenzhen, Guangdong Province, Shenzhen 518102, China)
[Abstract] Objective: To observe the efficacy of fufang danshen pill combined with low molecular weight hepain cure unstable angina pectoris. Methods: Randomly divided 46 patients with unstable angina pectoris into teatment group 23 cases and control group 23 cases. The control group were given routine treatment including nitrate esters, aspirin, receptor antagonist, calcium antagonist, while took oral fufang danshen pill and subcutaneous injection of low molecular weight heparin in the teatment group. And monitored APTT, PT of two groups of patients. Compared the efficacy, the PT and APTT before and after the treatment. Results: The total effective rate was 95.65% for angina pectoris in treatment group,60.87% in control group,there was difference between the two groups(P0.05), and had no obvious difference between the two groups(P>0.05). Conclusion: The efficacy of fufang danshen pill combined with low molecular weight hepain cure the patients with unstable angina pectoris is obvious.It is no influence on blood clotting, safety and convenience and is worth popularizing.
[Key words] Fufang danshen pill;Low molecular weight hepain;Unstable angina pectoris
不稳定型心绞痛(UAP)是冠心病的常见类型,介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间,如不及时治疗可致心肌梗死或心源性猝死。目前主张在常规疗法的基础上加用抗凝治疗。低分子肝素具有快速和持续的抗血栓形成作用,能有效地缓解UAP症状[1]。复方丹参滴丸具有活血化瘀、理气止痛之功效。为此笔者于2006年5月～2009年5月运用复方丹参滴丸联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛患者,取得较好疗效。将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2006年5月～2009年5月心内科住院患者,共46例,所有患者均符合1997年WHO冠心病心绞痛诊断与分型标准。将其随机分为两组,观察组23例,男11例,女12例;年龄47～80岁;其中初发劳累性心绞痛10例,恶化型劳累性心绞痛11例,自发性心绞痛2例。对照组23例,男13例,女10例;年龄45～78岁;其中初发劳累性心绞痛12例,恶化型劳累性心绞痛10例,自发性心绞痛1例。所有患者经心电图及心肌酶学检查除外急性心肌梗死,同时排除有严重高血压、肝肾功能不全、出血性疾病、近期有手术及内脏出血史者。两组患者年龄、性别、文化程度、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组给予硝酸酯类药物、阿司匹林、受体阻滞剂或钙拮抗剂等常规治疗。观察组在常规治疗上口服复方丹参滴丸10粒/次,3次/d,连服7 d,同时皮下注射低分子肝素5 000 IU/次,2次/d,连服7 d。两组患者心绞痛发作时均可临时含服硝酸甘油片,同时监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),每天测1次,直至7 d结束。
1.3 疗效判断标准
以卫生部药政局制定的“心血管系统药物临床研究指导原则”为评定标准。显效:心绞痛发作减少次数>80%,静息心电图缺血性S-T段恢复大于0.10 mV,或S-T段恢复正常;有效:心绞痛发作次数减少50%～80%,静息心电图缺血性S-T段恢复0.05～0.10 mV;无效:心绞痛发作减少次数 1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0软件行统计学处理。计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料采用卡方(χ2)检验,P0.05),两组间差异也无统计学意义(P>0.05),见表2。
3 讨论
近年来冠状动造影证实,大多不稳定型心绞痛冠状动脉内有血栓形成且大多数为非完全堵塞性白色血栓。这种白色血栓含有血小板和较多的纤维蛋白,对溶栓剂治疗反应不佳,但对抗凝和抗血小板治疗反应良好,经抗凝和抗血小板治疗后,聚集的血小板可解聚。因此不稳定型心绞痛不主张溶栓治疗,应常规给予抗凝和抗血小板治疗[3]。低分子肝素具有快速和持续的抗血栓形成作用,原理是低分子肝素通过与抗凝血酶Ⅲ及其复合物结合,加强对Xa因子和凝血酶的抑制作用,此外还能促进组织型纤维蛋白溶酶激活剂(t-PA)的释放,发挥纤溶作用,并能保护血管内皮,增强抗栓作用[4]。与普通肝素相比,具有更高的抗凝和抗血栓作用。目前低分子肝素治疗不稳定型心绞痛已经应用广泛,疗效也得到肯定。
复方丹参滴丸含丹参、三七、冰片成分。丹参具有活血通经、祛瘀养血作用,三七具有活血化瘀作用,冰片具有开窍醒神止痛作用,故能扩张冠状动脉,增加冠脉血液流量,降低心肌耗氧量。其中丹参滴丸的功效以丹参的水溶性成分-丹参素为主,国内外学者研究证明,丹参素是一种有效的氧自由基清除剂[5]:能阻断轻自由基的产生,阻止脂质过氧化,还能提高机体抗凝和纤溶活性、抑制血小板合成、聚集,降低全血黏度,改善微循环障碍[6]。
复方丹参滴丸联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛,能在积极抗凝和抗血小板治疗的基础上,扩张冠状动脉,增加冠脉血液流量,降低心肌耗氧量,从而改善心绞痛情况。从本研究结果可以看出:心绞痛疗效和心电图疗效总有效率分别可以达到95.65%和95.65%,与以往的常规治疗相比有明显的提高,而且也没有影响患者的凝血功能,安全方便,值得推广。
[参考文献]
[1]薛书峰,金军,赵建华.低分子肝素对不稳定型心绞痛缺血心肌血流灌注的影响[J].临床心血管病杂志,2003,19(3):171-172.
[2]许秀丽,朱秀勤,邢攸红,等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究[J].中华护理杂志,2003,38(1):5-7.
[3]张七一.心血管病合理用药[M].北京:人民卫生出版社,2004:248.
[4]陈新谦,金有像,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2003:526.
[5]阎维维.复方丹参滴丸的临床运用进展[J].天津药学,2002,14(3):44-45.
[6]陈红那,王海增.复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国现代医生,2007,45(7):69.
(收稿日期:2010-04-30)
