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[摘要] 患者男，因车祸伤入院，行对症治疗。住院期间，于第14天与第24天两次出现迟发性颅内及脑室出血，行CTA及DSA检查示颈内动脉假性动脉瘤，行手术治疗。颈内动脉假性动脉瘤临床少见，发病隐匿而凶险，可据情况行血管内栓塞治疗或开颅手术治疗。
[关键词] 颈内动脉；假性动脉瘤；颅内血肿；脑室出血；外伤性
[中图分类号] R739.41 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（a）-133-01
颈内动脉假性动脉瘤多因外伤所致，临床少见。该病发病多隐匿，且病情凶险，近年本院仅发现此1例，报道如下：
1 临床资料
病例：患者男，20岁。因车祸伤后意识不清，左侧肢体活动不能1 h入院。患者因车祸致伤头部，当即昏迷，伴左侧肢体活动不能，在外未治，急来诊。既往史无特殊。查体：昏迷状态，右额见头皮裂伤，双瞳孔不等大，右侧直径约4 mm，直接间接光反应均无，左侧直径约3 mm，直接间接光反应均存在。鼻腔见少量血性液流出，双眼球无外突，未闻及颅内血管杂音。左侧肢体偏瘫，双巴氏征阳性。凝血系统检查正常。诊断：脑挫裂伤，外伤性蛛网膜下腔出血，脑室少量积血，颅前窝骨折，原发性动眼神经损伤，肺挫伤。给予降颅压补液抗感染治疗，病情渐好转，复查CT示蛛网膜下腔及脑室出血已吸收。于第14天患者抽搐1次，复查头部CT示脑室积血，予行右侧侧脑室外引流术，引流5 d积血消失，顺利拔管。第24天常规复查头部CT示脑室内再次出血，量少，轻度脑积水，予暂观察，此时CT片即可见鞍上池右上方有一类圆形高密度影，当作普通颅内血肿，未在意。第28天患者再次出现抽搐，昏迷加深，复查CT示右颞颅内血肿并破入脑室，脑室积血量大，合并急性梗阻性脑积水，予再次急症行双侧侧脑室引流术。因患者反复出血，经讨论高度怀疑颈内动脉假性动脉瘤破裂，为明确诊断及治疗，行脑CTA及DSA检查示：右颈内动脉假性动脉瘤(虹吸段见图1，图2)。限期行右翼点入路开颅血肿清除及右颈内动脉假性动脉瘤孤立术，术后积极对症治疗，患者颅内未有再出血发生。患者术后呈植物生存状态。
2讨论
外伤性颈内动脉假性动脉瘤为临床少见的病情凶险的疾病，且病情多为隐匿性，一旦动脉瘤破裂可迅速危及生命。早期诊断，及时处理正确，可挽救生命。此病多以额颞部外伤，引起颅中窝前部骨折所致。颈内动脉的岩骨段及海绵窦段最多见，也见于床突上段颈内动脉[1]。蝶骨骨折后，颈内动脉管壁受到损伤，可形成假性动脉瘤，多表现为出血、凝血、再出血、再凝血，顺序进行，或发生难以控制的鼻出血，患者多因一次大出血休克或颅内血肿致脑疝而死亡。外伤性颈内动脉假性动脉瘤多在伤后2~3周破裂，伤后立即诊断动脉瘤者少见。头部外伤史，视力下降，鼻腔出血，动眼神经麻痹及颅内血管杂音是本病重要的诊断依据，但极少患者会出现以上所有症状，脑血管造影可明确诊断和定位。外伤性颈内动脉假性动脉瘤自愈的可能性极小，一旦确诊应尽早治疗[2]。外伤性颈内动脉假性动脉瘤的治疗包括手术治疗和血管内栓塞治疗[3]，可脱球囊仍是血管腔内治疗CCF及颈动脉假性动脉瘤的首选方法[4]。该患者合并颅内较大血肿，故行开颅血肿清除术及颈内动脉假性动脉瘤孤立术。
[参考文献]
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科技出版社,2005:798.
[2]乐建新,孔维佳,杨成章,等.外伤性蝶窦内颈内动脉假性动脉瘤的诊断及治疗探讨（附6例报告）[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(18):845.
[3]秦尚振.颈内动脉假性动脉瘤[J].中国临床神经外科杂志,2001,6(1):58．
[4]李天晓,白卫星,翟水亭,等.颅底动脉损伤的介入治疗[J].介入放射学杂志,2008,17(8):535-538．
(收稿日期：2010-08-25)
