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刘桂英
摘 要：目的 探究格林-巴利综合征应用神经影像学检查和神经电生理检查的临床诊断价值。方法 选取2020年5月～2021年5月赤峰市医院收治的100例格林-巴利综合征患者作为研究对象，分别施以神经影像学检查和神经电生理检查，并与病理结果做比较。结果 100例患者中，病理检查阳性47例，阴性53例;神经电生理检查阳性50例，阴性50例，kappa值为0.420;神经影像学检查阳性44例，阴性56例，kappa值为0.456。以病理检查为金标准，试验组的灵敏性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 格林-巴利综合征应用神经电生理检查的临床诊断价值较神经影像学检查高，值得临床应用。
关键词：神经电生理检查;神经影像学检查;格林-巴利综合征;诊断
中图分类号：R745 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-0-03
格林-巴利综合征为常见神经系统疾病，可累及多处组织器官，造成运动、感觉和自主神经障碍，引发呼吸衰竭、感染、低血压、心律失常等并发症。格林-巴利综合征是一种自身免疫性疾病，其发病与EB 病毒、支原体感染、巨细胞病毒等相关，近年来已成为多见疾病。其病理特点为巨噬细胞、小血管周围淋巴细胞、周围神经和神经根的脱髓鞘的炎症反应。临床表现为四肢软瘫、对称性麻痹等，并且呈进行性加重，患者有不同程度的感觉障碍[1]。格林-巴利综合征主要损害机体的神经节、神经根、周围神经，往往累及脑神经，患者可能出现运动功能障碍、感觉运动功能障碍等后遗症，严重影响患者的生活质量，并且给患者带来较大的经济负担。如果不及时治疗，會严重损害患者的脑神经功能，降低预后，增加死亡的风险。因此，及早诊断治疗十分重要。神经影像学检查是通过特殊成像技术，对患者的脑部神经系统进行“拍照”，查看大脑神经是否存在结构和功能的异常，是一种使用成像手段使颅脑、椎管和脊髓等解剖结构及病灶显影，借以诊断疾病的检查方法。除了一般影像学检查所包括的X线、CT、超声、放射性核素以及磁共振检查以外，还有血管造影检查。电生理检查对格林-巴利综合征的诊断、分型及预后判断有重要价值。神经电生理检查应用电极以及微小电极来检查神经系统（中枢神经系统及周围神经生理功能）的一种检查方法，包括肌电图、诱发电位、脑电图、脑磁图等。目前，应用最广的是肌电图、诱发电位和脑电图。这些检查均有助于临床医生来判断神经系统疾病，从而做出正确的判断。电磁听可以检查听力丧失的意义，脑血流图的检查可以对脑血流进行比较，来判断脑血管病恢复的程度。神经电生理检查是用电生理的仪器、微电极、电压钳及膜片钳技术等，记录或测定整体动物或离体器官组织、神经和细胞离子通道等的膜电位改变、传导速度和离子通道活动的方法。该检查常用于在屏蔽干扰的环境中精确地测定各种器官的自发性电活动（如心电、脑电、神经电）、诱发电位和离子通道开放、关闭的等电活动。目前，临床还没有完全统一两种检查方式的优劣。本研究分析了2020年5月～2021年5月赤峰市医院收治的100例格林-巴利综合征患者的临床资料，主要分析神经电生理检查在格林-巴利综合征诊断中的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年5月～2021年5月赤峰市医院收治的100例格林-巴利综合征患者作为研究对象，分别施以神经影像学检查和神经电生理检查，其中男性68例，女性32例;年龄46～58岁，平均年龄（52.52±2.45）岁;病程2～6个月，平均病程（4.86±0.14）个月;急性起病46例，亚急性起病54例。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得赤峰市医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合格林-巴利综合征康复专家共识指南要求[2];②病情稳定;③正常的言语沟通能力;④正常的肝肾功能;⑤正常的精神状态;⑥良好的依从性。
排除标准：①合并严重心、肝、肾等功能障碍者;②存在禁忌症者;③病情危重无法参与者;④无法沟通或者交流者;⑤合并恶性肿瘤者;⑥中途退出者。
1.3 方法
神经影像学检查患者入院 2 d 后行神经影像学检查，使用超声诊断仪（生产企业：荷兰Philips公司，型号：iU22）、QLAB分析软件（具有超声造影功能），应用L12-5线阵探头。检查时让患者取平卧位，将颈部充分暴露出来，途径为头向检查对侧侧向。首先对患者进行常规二维超声，对颈动脉斑块形成情况进行观察，途径为对双侧颈动脉进行全程仔细检查，记录斑块内部回声、位置、大小。超声造影检查颈内动脉起段、颈总动脉分叉处厚度在1.5 mm及以上的斑块，将钙化斑块排除。造影时调节机械指数为0.07，设置增益、焦点分别为77%～82%、2～3 cm，在颈动脉水平聚焦。经左上臂肘部浅静脉运用团注法注射2.4 mL Italy Bracco Sono Vue超声对比剂，并启动图像采集，同时启动仪器内置的计时器，并对斑块增强情况进行观察，连续观察2 min，动态存储影像。完成检查后进行QLAB分析、超声造影分级。
神经电生理检查患者入院 2 d 后实施神经电生理检查，使用肌电图仪（生产企业：上海海神医疗电子仪器有限公司，型号：Medtro nic）。采用表面电极刺激，做好记录。记录运动神经传导速度（MCV），检测胫神经、尺神经、正中神经、腓总神经。记录感觉神经传导速度（SCV），检测腓浅神经、尺神经、正中神经、腓肠神经。肌电图检测肌肉，使用同心圆针电极，检测腓肠肌、股内侧肌、三角肌等，观察重力收缩时电压、运动单位电位，静息时运动单位电位。F 波检测尺神经、正中神经、胫神经，对潜伏期、出波形率进行记录。
1.4 观察指标
将神经影像学检查、神经电生理检查与病理检查结果作比较。以病理检查结果为金标准，灵敏性=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%;特异性=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%;准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%;阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%;阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.0软件进行统计学数据处理。经过Kappa检验法进行一致性分析，其中Kappa值<0.40为低度一致，0.40～0.60为中度一致，0.61～0.80 为高度一致，大于0.80为几乎完全一致;计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 神经电生理检查，神经影像学检查与病理检查结果比较
100例患者中，病理检查阳性47例，阴性53例;神经电生理检查阳性50例，阴性50例，kappa值为0.420;神经影像学检查阳性44例，阴性56例，kappa值为0.456。以病理检查为金标准，神经电生理检查的灵敏性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）就。见表1。
2.2 神经电生理检查与神经影像学检查结果比较
神经电生理检查的灵敏性高于神经影像学检查，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值之间的比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
格林-巴利綜合征是神经系统疾病，具体表现为多发性的神经炎。它的多发性体现在它会对许多周围神经、多根脊椎神经，甚至脑神经产生伤害。无论幼儿或是老年人，任何年龄层的人，都可能患上格林-巴利综合症。男女发病无太大差异。格林-巴利综合征起病较急，大部分患者在发病前的1～3周会出现胃肠道或呼吸道感染，2周左右病情就会达到高峰。发病初期，患者会出现四肢对称性无力，即左手右手同时无力或左腿右腿同时无力，许多患者的四肢末端，还会出现隐约刺痛的感觉[3]。格林-巴利综合征在发病之后2周会达到高峰，高峰期可持续数天或数周，之后又会慢慢恢复，大多数患者可以在几周或几个月内恢复神经功能，但有少数患者可以遗留较为持久的神经功能障碍，格林-巴利综合征的病死率大概为3%，死亡的原因一般为严重心律失常、呼吸衰竭、感染等并发症，10%～15%的患者可留下后遗症[4-5]。格林-巴利综合征最主要的表现为运动障碍，患者会出现肢体麻痹，且会逐渐的影响下肢躯干[6]。完全肢体麻痹，呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困难和吞咽困难均会危及患者生命[7]。西医治疗格林-巴利综合征在恢复后会有大约3%的人会有复发，而复发之后通常不如第一次恢复完全[8]。
格林-巴利综合征多与基因缺陷、神经运动传导障碍、免疫损伤、营养障碍、周围神经病变等主要因素有关[9-10]。部分患者可能无感觉障碍，有的感觉障碍比运动障碍较轻[11-12]。也有患者肌肉出现明显的压痛、疼痛等[13-14]。通常运动神经传导速度下降，提示脱髓鞘改变。轴索损害可以通过远端复合肌肉动作电位波幅下降来确定[15]。由于传导速度的广泛差异，继发轴索损害，或者脱髓鞘病变伴传导阻滞，也会降低诱发波幅，并且传导速度也会出现降低。在格林-巴利综合征中，SCV异常相对较晚，并且比MCV更少[16]。
在临床中，神经电生理检查主要就是来明确神经的相关功能，如患者可能会出现癫痫的情况，需神经电生理进行脑电图的检测，严重者还需要做24 h长程脑电图的检测。临床上患者的下肢症状比上肢更加严重，电生理检测特征同样如此。检查结果显示，远端复合肌肉动作电位波幅出现减少，既有神经传导速度下降，反映了周围神经损害中同时有轴索损害、髓鞘损害，其中最主要的是脱髓鞘损害[17-18]。由于运动神经纤维的髓鞘较薄，感觉神经纤维的髓鞘直径较大，在免疫反应的攻击中，运动神经纤维的髓鞘容易脱失，从而出现异常神经传导[19-20]。本研究的100例患者中，病理检查阳性47例，阴性53例;神经电生理检查阳性50例，阴性50例，kappa值为0.420;神经影像学检查阳性44例，阴性56例，kappa值为0.456。以病理检查为金标准，神经电生理检查的灵敏性高于神经影像学检查，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组的特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值之间的差异无统计学意义（P>0.05）。不足之处在于样本数量较少、观察时间较短，造成研究结果可能存在偏差，今后应该扩大样本量、延长随访时间，进行进一步深入细致的研究。
综上所述，格林-巴利综合征应用神经电生理检查的临床诊断价值较神经影像学检查高，值得临床应用。
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