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关键词新生儿洗胃;胃穿孔;教训 新生儿胃穿孔多由于先天性发育缺陷,胃壁肌层薄弱或缺损所致,是较少的疾病[1],为新生儿科危急症,而洗胃过程中造成胃穿孔的案例少见,我院新生儿科于2010年3月份曾发生1例由于洗胃诱发胃穿孔的案例,现作报告如下:
1 病例介绍
患儿G2P2,孕39+3/7周,于2010年03月29日10时18分在我院产科顺产娩出,羊水II度混浊,脐带、胎盘无异常,出生体重2.7Kg,APgar评分10/10/10分。出生后母乳喂养。生后第2天出现全身皮肤黄染,并逐渐加重,无皮疹,无发热及抽搐。出生后第3天患儿开始出现呕吐7-8次/天,为淡黄色液体及残奶,进食欠佳。儿科医生考虑“新生儿病理性黄疸,呕吐查因”收入新生儿科治疗。入科查体:T 36℃,HR 140次/分,R 42次/分,wt 2.585kg,头围 34cm。神志清,反应可,哭声响亮,足月儿貌,全身皮肤重度黄染,无皮疹及出血点。头颅无畸形,前囟门平,大小约2.0×2.0cm,张力不高,巩膜轻度黄染,睑结膜不充血,双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏。口唇无发绀,咽不充血。胸廓无畸形,两肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性罗音。心前区无隆起,未触及震颤,心率140次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软不胀,肝脾肋缘下未触及,肠�音正常。四肢肌张力正常,原始反射存在。初步诊断:①新生儿黄疸;②呕吐查因:羊水咽下综合征、胃食管反流、入院给予洗胃、蓝光照射、补碱等综合治疗,并完善相关检查。患儿入院后10分钟当班护士遵医嘱予洗胃,选择江苏省泰兴市高信医疗器械有限公司生产的泰高牌一次性8号胃管,经口插入,过程顺利,插入20cm证实到达胃内,回抽出85ml残奶后用20ml注射器吸取灭菌注射用水40ml加5%碳酸氢钠溶液10ml进行洗胃,每次注入10ml,回抽出10ml,直至洗出胃内容物澄清为止。在洗胃操作结束后半小时,因患儿饥饿啼哭,当班护士遵医嘱予喂奶60ml,患儿吸吮良好,2小时后护士发现患儿哭闹明显,伴吐奶,检查发现腹胀明显,轻压腹部患儿哭闹加重,立即报告医生,行“X线”腹部立卧照片提示气腹,考虑“消化道穿孔”,因我院条件有限,经家属同意后转上级医院手术治疗证实为胃先天发育缺陷,胃大弯线形穿孔,作修补术后住院13天痊愈出院。
2 讨论
新生儿胃穿孔病因学说有多种,一般认为胃壁的先天发育缺陷是病理基础,而后天的缺血和胃内压的升高可能是诱发因素[2]。本病例由于患儿存在先天胃壁发育薄弱,出生后家长过早喂奶,且奶量偏多80～100ml,造成患儿胃内压骤然增加,患儿反复呕吐,加重胃内压,而洗胃是个诱因,胃管对胃壁的刺激,使胃粘膜缺血缺氧,洗胃后过早进食,加重胃的负担,而引起急性穿孔。因此,对新生儿在出生后的反复呕吐应引起重视,暂禁食,洗胃不能作为常规,同时,在洗胃过程中应选择比较柔软的硅胶胃管,插管、洗胃过程动作应轻柔,每次注入的洗胃液不超过10ml,注液动作应缓慢,洗胃后暂禁食1 d,以利于消化道黏膜恢复。同时加强护士对新生儿洗胃的技能训练,可以提高洗胃效率,减少洗胃并发症的发生。
参考文献
[1] 金汉珍、黄德珉、官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社.2003.525-526.
[2] 李正、王慧贞.实用小儿外科.北京.人民卫生出版社.200l.653-655.
作者简介:
杨伟霞女(1969-),本科,主管护师。
