【www.zhangdahai.com--活动方案】
摘要：目的：探讨围术期患者心理、饮食、疼痛、鼻腔渗血等护理干预措施，为今后改善患者的睡眠质量,促进康复提供理论和方法上的指导。方法：针对2009年12月至2010年12月住院治疗的慢性鼻窦炎患者320例,随机分为试验组和对照组各160例。结果：比较两组患者术后的鼻腔渗血时间、拔填塞物时间、体温恢复正常时间及术后住院天数，320例慢性鼻窦炎患者通过护理干预,全部康复出院 结论：为慢性鼻窦炎患者做好有针对性的心理护理和全面的围术期护理是该病康复的关键。
关键词：护理干预； 慢性鼻窦炎；康复
鼻腔疾患病种多，较为复杂，特别是鼻息肉和鼻窦炎是鼻科疾病中最常见疾病之一。近年来开展的鼻内镜手术开辟了鼻外科的新领域，给手术带来了全新的局面，与传统手术方式相比具有组织损伤小、良好保存鼻腔生理功能、复发率低的优点，是鼻窦炎等疾病手术治疗的一次飞跃。在慢性鼻窦炎患者围术期实施系统的整体护理是提高手术效果、减少并发症的重要环节之一。2009年12月至2010年12月我院对320例慢性鼻窦炎患者经鼻内镜下行鼻窦手术治疗，全体护士结合生理―心理―社会医学模式，运用整体护理观念进行护理干预，为促进病人的康复取得了满意的效果[ 1 ] 。笔者发现，采用心理、饮食、疼痛、鼻腔渗血等护理措施可以改善睡眠质量，促进患者康复。围术期患者的护理干预在对改善患者睡眠质量及促进患者早日康复方面应引起足够的重视。
1资料与方法
1. 1研究对象2009年12月至2010年12月住院治疗的慢性鼻窦炎患者320例,随机分为试验组和对照组各160例。试验组男114例, 女46例; 年龄19 ～73岁,平均49. 7岁;文化程度:大专以上62例，高中38例,初中33 例,小学以下27 例。对照组男98例,女62例;年龄21～67岁,平均42. 4岁;文化程度:大专及以上41例,高中38例,初中55 例,小学及以下26 例。
1.2具体护理干预措施
1. 2. 1术前护理
1. 2. 1. 1健康知识宣教对照组采用传统方法：由辅助护士行健康宣教（包括入院宣教，检查前交代，饮食及疾病的护理知识，手术前后的注意事项）后由责任护士行效果检查。试验组由辅助护士行第一次健康宣教后由责任护士行第一次效果检查以及第二次健康宣教，然后由护士长行第二次效果检查。
1. 2. 1. 2消除寂寞感帮助试验组患者建立良好的病患关系,恰当调配病室,尽量按其年龄、职务、文化程度、嗜好、睡眠有无鼾声等情况安排病室,使同室的患者有共同的语言,减少寂寞感,避免人际间不愉快的冲突和矛盾;而对照组按常规安排床位。
1.2.1.3心理护理两组患者均进行常规的心理护理,如入院指导,消除患者陌生感、恐惧心理,了解患者所担心的事情;向患者解释手术前后的注意事项，术后鼻腔出血的原因及鼻腔填塞的必要性。试验组除以上措施外,还利用成功病例介绍其体会和亲身经历,使患者树立战胜疾病的信心,并制定出有针对性的行为干预措施和心理疏导措施,减轻患者心理压力,避免不良情绪的影响。
1.2.1.4陪护做好患者家属的思想工作,鼓励他们参与医疗护理工作,试验组术前留1位家属陪护,让患者得到家庭、社会系统的支持；对照组不留家属陪护。
1. 2. 2术后护理
1. 2. 2. 1疼痛护理对照组采用传统的镇痛方法（间断肌肉注射曲马多）；试验组使用镇痛泵持续静脉输注，药液为50 ml生理盐水加200 mg曲马多，此方法优点：镇痛药剂量小而持续时间长、效果好,不影响呼吸功能,有效改善睡眠状况。
1. 2. 2. 2饮食护理术后患者常因张口呼吸导致口渴口干而入睡困难,试验组在及时给予温开水口服,或温开水漱口以保持口腔湿润的同时给予空气湿化机湿化空气。鼓励患者进食易消化食物,保持心情愉快,并多吃含色氨酸高的食物(如牛奶、鸡蛋、香蕉等) ,因其可合成神经递质,有助于睡眠。
1. 2. 2. 3及时告知住院费用术后住院经费问题常困扰患者。除了通过提高护理质量以促进患者早日康复来节省费用外,向试验组患者发放一日清单，增加住院费用的透明度,使患者清楚地了解经费的使用情况,减轻了顾虑,使睡眠得到改善。
1. 2. 2. 4鼻腔渗血护理对照组采用常规的方法,术后使用一个冰袋冰敷额部。试验组同时使用三个冰袋分别冰敷额部和两侧颈部，此方法能使流经颈部的血液温度下降而刺激血管收缩进而有效减少渗血。
1. 3评估方法
1.3.1 睡眠评估方法：试验组、对照组分别于术前2 d用匹兹堡睡眠质量指数( PSQ I)进行首次问卷,并于术后第2天作第2次问卷。PSQ I表由19个项目7个部分构成:主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能,每个部分按0～3分来计分, 7个部分的总分为PSQ I得分,范围在0～21分。以PSQ I > 7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值, PSQ I总分≤7分时认为质量较好,总分越高睡眠质量越差。
1.3.2 康复评估方法：比较两组患者术后的鼻腔渗血时间、拔填塞物时间、体温恢复正常时间及术后住院天数。
1.4统计学方法实验数据经SPSS13.0统计软件进行统计分析。计算各组的均值和标准差，两组资料比较用独立样本t检验（Independent Samples T Test）。检验标准为α＝0.05。
2结果
2. 1试验组与对照组术前PSQ I得分比较见表1。
表1试验组与对照组术前PSQI得分比较
P 3. 3将利用护理干预改善睡眠、提高睡眠质量列入住院患者健康教育的基本范畴[ 4 ] 由于围术期患者自身患病及治疗措施的复杂性,影响患者睡眠质量的因素也繁杂多样,除了经济负担外,绝大部分因素是可以控制的。改善住院环境、住宿条件,保持病区安静,减少噪声是提高睡眠质量的首要保证;落实心理护理、加强睡眠知识宣教对促进睡眠也非常重要[ 6, 7 ] 。因此,针对影响围术期患者的睡眠因素,对患者实施健康教育,以改善其睡眠,提高睡眠质量,促进患者早日康复。
参考文献
[1]Edell2Gustafsson U,Aren C, Hamrin E, et a l.
Nurses"noteson sleep patterns in patients undergoing
coronary artery by2pass surgery: a retrospective evaluation
of patient records[ J ]. J Adv Nurs, 1994, 20 (2) : 331～336
[2]Krachman SL, D"Alonzo GE, Criner GJ. Sleep in the
inten2sive care unit[ J ]. Chest, 1995, 107 (6) : 1713 ～
1720
[3]王克芳,李绍忱,冯美丽. 在基础护理中增加睡眠评估的
探讨[ J ]. 中华护理杂志, 2004, 39 (1) : 58～59
[4]程利萍,孟虹,张代玲,等. 内科住院病人睡眠质量调
查及影响因素分析[ J ]. 中华护理杂志, 2004, 39 ( 3) :
178～180
[5]袁素平,张安琴. 护理干预对高血压病人睡眠质量的影
响[ J ]. 护士进修杂志, 2004, 19 (12) : 1112～1113
[6]陈玉平,刘雪琴. 影响老年患者睡眠质量的因素及其护
理干预[ J ]. 解放军护理杂志, 2004, 21 (5) : 40～41
[7]薛淑英,刘伟,董春艳. 乳腺癌患者术后睡眠障碍的影响
因素及护理对策[ J ]. 解放军护理杂志, 2005, 22 (3) :
58～59
[8]Yinnon AM, Ican Y, Tadmor B, et a l. Quality of sleep in
themedical department[ J ]. Br J Clin Pract, 1992, 46 ( 2) :
88～89
